急性闌尾炎必須切除闌尾嗎

王壯

提起急性闌尾炎，或許大多數人首先想到的是動手術切除闌尾，反正闌尾也沒什么用。闌尾，這個盲腸末端的“小蚯蚓”，真的沒用嗎？近年來的研究發現，闌尾其實有一定的免疫功能，切除闌尾后腸道菌群失調的發生率大大增加，所以保留闌尾的治療方法也是急性單純性闌尾炎治療理念的重大創新。

闌尾是一條細長的管道，而且只有一端連接著盲腸。盲腸的管道彎曲，開口比較細且小，內部管腔又比較狹窄，蠕動慢，導致闌尾經常因糞塊（石）、蛔蟲、食物碎塊或異物造成梗阻。而梗阻會使管腔內部的分泌物堆積，內壓增高，不斷壓迫闌尾的內壁阻礙遠側的血運。同時上管腔內受損的黏膜受到細菌入侵，導致感染，引發急性闌尾炎。另外，便秘、腹瀉等胃腸道的功能障礙，也會使內臟神經反射，造成闌尾肌肉以及血管痙攣，闌尾官腔狹小、血供阻礙、內部黏膜受損，細菌侵入，引發急性闌尾炎。

急性闌尾炎有穿孔的風險，如穿孔，會導致彌漫性腹膜炎，引起麻痹性腸梗阻、腹脹、排氣減少，可同時出現血容量不足及敗血癥的表現，甚至合并出現其他臟器的功能障礙。所以，大部分急性闌尾炎在確診后，都要早期進行闌尾切除手術。闌尾炎癥還在管腔阻塞或者僅是充血水腫的初期階段，此時進行手術切除，可使手術的操作變簡單，手術后的并發癥較少。但如果在化膿壞疽或者闌尾穿孔時再進行手術，不僅手術操作困難，還會增加術后并發癥的發生。

對于急性單純性闌尾炎，在可執行的條件下，可先進行中醫與西醫相結合的非手術治療，但必須嚴謹、仔細照看，一旦發生病情變化，必須及時轉手術治療。需要注意的是，非手術治療可能會遺留闌尾腔狹窄，并且復發的可能性較大。

對于穿孔性以及化膿性闌尾炎，應立即實施手術治療，及時切除病發性闌尾，同時在手術結束后，積極做好抗感染，有效地預防術后并發癥。

對于病發數日且有炎性包塊的闌尾炎，可暫時進行非手術治療，促使炎性包塊病癥消退，等3～6個月后，患者病癥并未消失，再考慮手術治療。

如果非手術治療期間，膿腫有變大并將要潰破時，需要急診將膿液引流出來。

對于老年、幼兒或妊娠期的急性闌尾炎，則應及時進行手術治療，切除病發闌尾。隨著腔鏡技術的發展，現在手術的創傷已經越來越小。

但近年來的研究表明，闌尾有豐富的免疫組織和淋巴組織，可以提高人體的抵抗力，是一個免疫器官；它還能儲存和調節腸道的菌群。如果切除闌尾，可能會導致患者腸道菌群比例失調，不僅僅影響胃腸道的健康，也會導致很多其他系統慢性病的發病率增高（如糖尿病、神經系統疾病等）。因此，闌尾是具有一定生理作用的，越來越多的醫學專家倡導，闌尾“能保則保”。近幾年，一些醫院開展的ERAT（經內鏡下逆行闌尾炎治療術），從發病原因入手治療闌尾炎，使保留闌尾功能變成可能。

ERAT治療術只需在結腸鏡下，將導絲插入闌尾腔，對闌尾腔進行造影以顯示闌尾形態、糞石位置、大小和形態等，可以用取石網籃、取石球囊等取出糞石，沖洗闌尾腔；對于闌尾腔狹窄的，也可以放置支架引流。該術式不需要打麻藥、開刀，因此，不需要考慮外科手術麻醉禁忌證，即使是有心臟病、高血壓的高齡老人，或是低齡的孩子，甚至孕婦，只要能做結腸鏡檢查，就能接受治療。但該術式只適用于穿孔前的急性單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎，對于已經穿孔，膿液進入腹腔，引起感染性休克、敗血癥等情況，就需要腹腔鏡或者開腹手術引流。