急性闌尾炎必須切除闌尾嗎

王壯

提起急性闌尾炎，或許大多數(shù)人首先想到的是動(dòng)手術(shù)切除闌尾，反正闌尾也沒(méi)什么用。闌尾，這個(gè)盲腸末端的“小蚯蚓”，真的沒(méi)用嗎？近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，闌尾其實(shí)有一定的免疫功能，切除闌尾后腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率大大增加，所以保留闌尾的治療方法也是急性單純性闌尾炎治療理念的重大創(chuàng)新。

闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的管道，而且只有一端連接著盲腸。盲腸的管道彎曲，開(kāi)口比較細(xì)且小，內(nèi)部管腔又比較狹窄，蠕動(dòng)慢，導(dǎo)致闌尾經(jīng)常因糞塊（石）、蛔蟲(chóng)、食物碎塊或異物造成梗阻。而梗阻會(huì)使管腔內(nèi)部的分泌物堆積，內(nèi)壓增高，不斷壓迫闌尾的內(nèi)壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)的血運(yùn)。同時(shí)上管腔內(nèi)受損的黏膜受到細(xì)菌入侵，導(dǎo)致感染，引發(fā)急性闌尾炎。另外，便秘、腹瀉等胃腸道的功能障礙，也會(huì)使內(nèi)臟神經(jīng)反射，造成闌尾肌肉以及血管痙攣，闌尾官腔狹小、血供阻礙、內(nèi)部黏膜受損，細(xì)菌侵入，引發(fā)急性闌尾炎。

急性闌尾炎有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，如穿孔，會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，引起麻痹性腸梗阻、腹脹、排氣減少，可同時(shí)出現(xiàn)血容量不足及敗血癥的表現(xiàn)，甚至合并出現(xiàn)其他臟器的功能障礙。所以，大部分急性闌尾炎在確診后，都要早期進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。闌尾炎癥還在管腔阻塞或者僅是充血水腫的初期階段，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，可使手術(shù)的操作變簡(jiǎn)單，手術(shù)后的并發(fā)癥較少。但如果在化膿壞疽或者闌尾穿孔時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，不僅手術(shù)操作困難，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于急性單純性闌尾炎，在可執(zhí)行的條件下，可先進(jìn)行中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)照看，一旦發(fā)生病情變化，必須及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。需要注意的是，非手術(shù)治療可能會(huì)遺留闌尾腔狹窄，并且復(fù)發(fā)的可能性較大。

對(duì)于穿孔性以及化膿性闌尾炎，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療，及時(shí)切除病發(fā)性闌尾，同時(shí)在手術(shù)結(jié)束后，積極做好抗感染，有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

對(duì)于病發(fā)數(shù)日且有炎性包塊的闌尾炎，可暫時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療，促使炎性包塊病癥消退，等3～6個(gè)月后，患者病癥并未消失，再考慮手術(shù)治療。

如果非手術(shù)治療期間，膿腫有變大并將要潰破時(shí)，需要急診將膿液引流出來(lái)。

對(duì)于老年、幼兒或妊娠期的急性闌尾炎，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，切除病發(fā)闌尾。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)越來(lái)越小。

但近年來(lái)的研究表明，闌尾有豐富的免疫組織和淋巴組織，可以提高人體的抵抗力，是一個(gè)免疫器官；它還能儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)腸道的菌群。如果切除闌尾，可能會(huì)導(dǎo)致患者腸道菌群比例失調(diào)，不僅僅影響胃腸道的健康，也會(huì)導(dǎo)致很多其他系統(tǒng)慢性病的發(fā)病率增高（如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）。因此，闌尾是具有一定生理作用的，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專家倡導(dǎo)，闌尾“能保則保”。近幾年，一些醫(yī)院開(kāi)展的ERAT（經(jīng)內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)），從發(fā)病原因入手治療闌尾炎，使保留闌尾功能變成可能。

ERAT治療術(shù)只需在結(jié)腸鏡下，將導(dǎo)絲插入闌尾腔，對(duì)闌尾腔進(jìn)行造影以顯示闌尾形態(tài)、糞石位置、大小和形態(tài)等，可以用取石網(wǎng)籃、取石球囊等取出糞石，沖洗闌尾腔；對(duì)于闌尾腔狹窄的，也可以放置支架引流。該術(shù)式不需要打麻藥、開(kāi)刀，因此，不需要考慮外科手術(shù)麻醉禁忌證，即使是有心臟病、高血壓的高齡老人，或是低齡的孩子，甚至孕婦，只要能做結(jié)腸鏡檢查，就能接受治療。但該術(shù)式只適用于穿孔前的急性單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎，對(duì)于已經(jīng)穿孔，膿液進(jìn)入腹腔，引起感染性休克、敗血癥等情況，就需要腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)引流。