結、直腸息肉是否要切除

彭紹智

中國的結直腸癌發病率和死亡率都很高，而95%的結直腸癌是由息肉轉變過來的。所以，當體檢發現有腸道息肉，不少人會表示恐慌，擔心是結直腸癌找上門。但其實，腸道息肉也有“好壞”之分，不全與癌癥掛鉤。

結、直腸同屬大腸范圍，僅在具體解剖位置上有所不同，結、直腸息肉是隆起于結、直腸表面的腺瘤，通俗來講就是大腸上長了一個或多個“小肉球”，其病理性質需要具體檢查才知。

良性息肉有4種

結、直腸息肉主要一般分為良性和惡性兩大類。良性息肉包括以下4種類型——

幼年性息肉：發病人群為10歲以下的兒童，多見于男孩，息肉大多直徑小于1厘米，有蒂，表面有炎性浸潤，一般不會惡化。

炎癥性息肉：又稱為假性息肉，多由急性腸炎、慢性血吸蟲等病并發，息肉直徑小于1厘米，可變大，外形較窄長。

增生性息肉：為臨床最常見類型，多分布于遠側結腸，直徑很少超過1厘米，表面光滑，基底較寬，不易發生癌變。

淋巴性息肉：又叫良性淋巴瘤，多發于20～40歲成人及男性兒童，可單發也可多發，直徑可達3～4厘米，息肉淺表形成潰瘍，較少發生癌變。

3種息肉可能癌變

再來說說有癌變傾向的息肉——

絨毛狀腺瘤：屬于易發生惡變的類型，癌變率為40～45%，多數為單發，息肉較大，直徑在1厘米以上，淺表為暗紅色，粗糙且呈絨毛狀突起或小結節狀，質地柔軟，用手接觸可以活動。

管狀腺瘤：表面光滑，形態大小不一，多數直徑在1厘米以下，癌變幾率為5%～9%。

混合狀腺瘤：即為絨毛狀與管狀腺瘤的結合，癌變率介于兩者之間，患者年齡及腺瘤大小決定了癌變幾率的高低，特別是左半結腸部位，發病率較高。也會隨年齡增長導致多發性增多，但多數為輕度不典型者。混合狀腺瘤的癌變是一個長期緩慢的過程，平均惡化時間大約在10～15年。

有癌變可能者應及時切除

了解了直、結腸息肉的分類，我們不難得知，其治療應該對息肉的性質、數目、解剖位置分布、形態、結腸外表現及患者年齡等作出精確分析后進行定制。多發的炎性息肉，直徑小于 0.5厘米，數量多而小的，以治療原發腸道疾病為主，當炎癥刺激消失后，息肉可自行消失。增生性息肉，如果癥狀不明顯，無須特殊治療。

以下幾種情況需采取微創或手術切除：若為多發性腺瘤或息肉形態較大，應及時到醫院做肛窺或腸鏡檢查，進行病理活性檢查，以確保盡早排除癌變可能性；若為解剖位置較低的息肉或肛門脫垂，可在乙狀腸鏡或結腸鏡下直接切除；若為高位息肉可在纖維腸鏡下行電灼術，新生的管狀腺瘤也可用此術切除；若息肉有癌變可能，應遵循醫生建議行息肉根治性切除術，并按時復查。當然也有特別大或者是特別扁平的息肉，這類息肉往往需要一些特殊的內鏡切除方法，比如內鏡下黏膜切除術或者內鏡黏膜下剝離術，用特殊的“刀”將病變一點點剝離出來。目前，內鏡下黏膜切除術和內鏡下黏膜剝離術的技術成熟，可以切除更大面積、沒有癌變或僅有表面癌變的大息肉，而且能保持結腸的完整結構，減少患者手術的概率。

總之，不管是良性息肉還是有癌變傾向的息肉，定期復查都很有必要，不然息肉就會像小草一樣一波接一波地生長，那就真是“野火燒不盡，春風吹又生”了。另外，50歲以上或大腸癌高危人群（家族史、長期高脂低纖維素加工肉制品飲食、腸道息肉病史、肥胖、糖尿病、慢性潰瘍性結腸炎等）至少應該做一次腸鏡，如果有息肉可以在其未“進化”為大腸癌的階段就將其斬草除根，如果沒有說明您的腸道還健康，應該繼續保持。