哮喘用藥，有緩急之分

朱杰

哮喘在生活中較為常見，是一種氣道慢性炎癥性疾病，會對患者的身體健康、正常生活造成較大影響，甚至具有致命的危險性。目前，哮喘還不能根治，但完全可以通過自我管理、科學用藥得到控制。

以患者表現為根據，臨床上將哮喘分為急性發作期、慢性持續期、臨床緩解期，其中，急性發作期是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，不能平臥，醫生稱這種狀況為“端坐呼吸”，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發，其程度輕重不一，病情加重，可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命；臨床緩解期指的是在臨床治療（或未治療）后，患者癥狀體征消失，肺功能恢復到正常水平，且持續時間>3個月；慢性持續期，指的是患者在每周發生程度不同、頻度不同哮喘癥狀。通過肺功能檢測能夠對現場控制程度加以評估，可為臨床病情確診提供科學依據。

哮喘的臨床分期，意味著藥物治療方案的目的存在差異。對于急性發作期的患者，就要進行“救急”用藥；而對于慢性持續期、臨床緩解期的患者，就要“緩治”用藥。

“緩治”藥，簡單理解就是不讓哮喘癥狀發作的控制性藥物。這類藥物是哮喘患者每天都要堅持使用的、針對病根治療的藥物，是不管有沒有癥狀都要長期堅持使用的藥物。這類藥物主要是吸入性糖皮質激素或吸入激素與長效β2受體激動劑的組合藥物。吸入型糖皮質激素的優點是通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少。目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3種。長效β2受體激動劑的作用強而持久，每次用藥可達10～12小時，與糖皮質激素聯用可減少后者用量，具有協同作用，還不易產生耐藥性，對心血管影響極小。常用的有沙美特羅、福莫特羅、鹽酸丙卡特羅、班布特羅。

第二類是救急藥，這類藥物是在哮喘發作加重時臨時使用的藥物，簡單理解就是哮喘急性發作后救急的藥物。因為哮喘的發作是不可預測的，任何時間、任何地點，當患者接觸到誘發因素的時候，都可能急性發作，突然出現明顯的咳嗽氣喘，癥狀重時甚至會有生命危險。這類藥物主要包括速效或中效β2受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、非諾特羅的吸入劑型等。

需要強調的是，短效β2受體激動劑長期、單藥使用可造成細胞膜β2受體的下調，表現為臨床耐藥現象，應避免長期、單一使用。所以，救急藥物要在哮喘急性發作時才使用。不過，哮喘治療過程中急救藥物使用的次數越多說明病情控制水平越差，治療效果不充分。如治療效果確切，緩解藥物類用藥就會越來越少甚至不用。以上兩類藥物哮喘患者都要隨身攜帶，通常二者結合就可以比較好地控制哮喘。但要注意，危重型哮喘或急性哮喘發作時，可能出現低血鉀。糖皮質激素、利尿劑可加重低血鉀風險，故合并用藥患者在用藥前后及用藥期間需要監測血鉀濃度。對于單用吸入激素治療哮喘控制不好的患者，還有另外一些藥物可以聯合應用，如白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、普侖司特和扎魯司特）、茶堿（氨茶堿、多索茶堿等）。

另外要注意，有些藥物可誘發或促發哮喘，如β-受體阻滯劑、阿司匹林、青霉素、磺胺類等抗菌藥物及造影劑等，哮喘患者要慎用。哮喘患者在日常生活中，應注意居家環境的改善，及時開窗通風，確保空氣流通順暢，多照射陽光，秋冬季節注意保暖，避免著涼，盡量不要接觸過敏原，可選擇慢跑、瑜伽、太極或游泳等自己感興趣的有氧運動，以增強體質，但要注意不可運動過度。