消化性潰瘍的復發如何預防

蔣月娥

有患者自訴：“男性，40歲，患有消化性潰瘍，每次發作時，服用奧美拉唑，特點是服藥后癥狀消失，停藥復發，診斷結果為消化性潰瘍，應該如何給出處方？消化性潰瘍的復發如何預防”

什么是消化性潰瘍？

消化性潰瘍（Peptic ulcer）本身是一種慢性潰瘍，集中發病在患者胃部（Stomach）與十二指腸（duodenum）部位，本身是一種常見疾病與多發疾病。導致潰瘍形成的原因較多，其中酸性胃液對粘膜消化作用是基本的影響因素，極易導致潰瘍的形成。

引發消化性潰瘍復發的因素

1局部因素

潰瘍本身因素與其復發有密切的關系，局部因素主要包括：部位、形態及其他。

部位：十二指腸第一段腸壁、胃小彎近幽門位置的血液多見供應不足，主要是該處的血液由黏膜處的終末動脈供應，側支循環不足，若局部缺血，極易造成局部缺氧，進而形成消化性潰瘍，且復發率較高。通過分析可發現，幽門管潰瘍、球后潰瘍受到蠕動及胃竇潴留的影響，其復發率高于其他部位。

形態：若潰瘍為線形，或潰瘍為單發性，且在0.30cm以上，愈合難度較大，相比小潰瘍或圓形潰瘍，復發率較高，多發性與復發性潰瘍的復發率較高。

其他：潰瘍邊緣隆起、且潰瘍邊緣為深底型、瘢痕變化、凹凸不平、粘膜聚集形成的潰瘍復發率較高。

2 —般因素

飲食：目前就飲食是否會造成消化性潰瘍復發，或預防消化性潰瘍復發的研究不足，其價值也未能被發覺。臨床診治發現，通過食用刺激性小的食物，可中和胃酸，并減少對胃部的刺激，加速潰瘍的愈合。

吸煙：煙草內的煙堿會降低幽門括約肌張力，會影響幽門的閉合，導致機體出現膽汁反流，會破壞胃部的粘膜，使得其保護屏障消失，抑制體液的分泌。總而言之，吸煙是引發消化性潰瘍復發的肯定因素。

藥物與化學品：大部分消化性潰瘍復發患者自訴，近段時間均服用了利血平藥物、消炎痛藥物、水楊酸藥物、皮質激素藥物等，影響胃粘膜的功能，使得其屏障作用消失，導致消化道出血，進而使得潰瘍產生。

季節：消化性潰瘍一般多發病在冬初、早春、秋末。

性別與年齡：男性的發病率高于女性，50歲以上人群發病率高于其他群體，19歲以下的復發率較低。

精神因素：若人精神緊張、負面情緒及疲勞等會導致消化性潰瘍復發。

3 治療因素

藥物的使用、疾病痊愈質量、疾病持續時間等被認為是消化性潰瘍復發的關鍵因素。

疾病持續時間。

疾病痊愈質量：潰瘍的愈合與其復發有直接的關系，若處于S1期或S2期，則復發率較高，醫生不借助內鏡的支持將很難觀察潰瘍愈合進展，無法實現全面愈合，一旦終止治療，就會導致潰瘍復發。

治療方法：多選擇局部噴藥治療或潰瘍周邊注射藥物治療，以此保障療效，縮短病程，預防復發。或使用手術治療，但術后并發癥較多，不易被患者接受。

愈合時間：消化性潰瘍治療時間與其復發率成正比，一般經過3月以上正規治療的患者，復發率較高。

治療藥物：使用CBS治愈的潰瘍復發率高于RBC，考慮是因為CBS的粘膜保護作用會與Hp產生雙重作用。RBC會抑制胃酸，導致胃液素分泌增加，停藥后可見胃酸反跳，增加復發率。

4整體因素

家族病史、甲亢疾病、慢性胃炎、膽汁反流、合并性疾病等均會導致消化性潰瘍復發。

消化性潰瘍的復發防治措施

該病本身會反復發作，患者極易出現內臟大出血、癌變、潰瘍穿孔或幽門功能不全等并發癥，會降低人們的生活質量，嚴重威脅著人們的身體健康及生命安全，增加社會經濟負擔。就該病復發，可選擇以下防治措施。

1 維持治療

為解決該病復發問題，部分病人會選擇持續性的藥物治療，比如：奧美拉哇、蘭索拉索等藥物。或應用以下治療方案：自我監護癥狀治療：在機體出現消化性潰瘍復發現象，或伴隨著疼痛時，服用藥物疼痛消失后邊停藥，本治療方法只適合沒合并癥的潰瘍，同時要將H2受體持抗劑的用量縮減到1/2。

間歇療法：在病癥復發4周-8周期間接受了正規的抗潰瘍治療，或在出現了復發危險因素后再服藥。

2 消除有害因素

（1）規律生活，做到三餐按時規律，多食用面類事物、豆類食物、乳類食物、粥類食物、菜葉等刺激性小的食物，易于消化的食物等，減少辛辣食物的攝入量，調味品的攝入量。

（2）避免亂用藥物，就一些致潰瘍藥物要停止使用，比如：非自體類抗炎藥、利血平等藥物，若患者必須要使用這些藥物，要選擇小劑量間斷用藥法。用藥期間要充分抗酸，以此保護胃粘膜。抗酸治療一般持續到腎上腺皮質類固醇激素停用后2-3周，期間不可停藥。

（3）???? 養成良好的生活習慣，勞逸結合，充分休息，合理飲食，消除顧慮。

（4）戒酒戒煙，減少刺激性飲料的攝入量。

2.3抗幽門螺桿菌治療

消化性潰瘍病癥的出現主要是因為患者機體受到幽門螺旋桿菌的入侵，使得胃部出現感染及潰瘍，臨床病癥主要表現為腹部疼痛、惡心、食欲不振、嘔吐、腹脹等，該病臨床具備顯著的復發、療程慢等特點，若治療不及時，將會使得各類并發癥頻發。通過積極開展該病菌的治療，可降低病癥復發率，加速病癥痊愈速度。

目前就幽門螺桿菌感染根除方案較多，比如：二（三）聯療法、四聯療法、味哺峻酮療法等等，目前推薦的根除幽門螺桿菌的方案為質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，也就是三聯療法，這一療法的劑量較短，效果顯著。

3消化性潰瘍并發癥的預防

1、良性潰瘍，可選擇內科治療，組中胃粘膜上皮的保護，以此降低胃內的致癌物，預防消化性潰瘍病癥的癌變。在該病治療期間，要定期復查，并進行胃鏡檢查及活檢檢查，直到潰瘍全部愈合。即便是愈合后也要每年定期隨訪，持續5年。就行手術治療患者，若6月未痊愈，要隨訪檢查，避免癌變。

2、對活動期消化性潰瘍病人，積極提供藥物治療，合理調整飲食結構，做到勞逸結合，預防感染。同時禁用阿司匹林、保泰松、消炎痛等抗炎藥，積極治療，并避免腹部受到刺激。

我們醫者建議，應當開展幽門螺旋桿菌全面普查，或重點檢查胃部手術、胃病、胃癌人群，就幽門螺旋桿菌感染者，及時進行殺菌治療，以此控制胃癌的發生。潰瘍患者生活一定要有規律，注意休息，生活起居要有規律。不可過分疲勞，因為過度勞累不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍部位的愈合。潰瘍病發作與氣候變化有一定的關系，因此潰瘍患者必須注意氣候變化，根據節氣冷暖，及時添減衣被。