中央靜脈導管相關性感染的預防控制措施

張敏

近年來，我國甚至世界，各種各樣疾病的發病率都在增高，這無疑是生活質量變好，生活習慣不規律、不節制而帶來的不良后果。于此同時醫療水平也是日新月異發展迅猛。不僅醫療環境得到很大改善，更多先進的治療手段、治療方法也被廣泛應用于臨床中。日常醫療護理中，血管內置管是不可或缺的處置手段。隨著醫學的發展，單純的外周靜脈導管已不能滿足臨床需要，多種形式的導管應運而生，成為血流動力學監測、安全輸液及靜脈營養支持的主要途徑。然而，隨之產生的導管相關并發癥也日益突出，感染的發生不僅延長了患者的住院時間，也增加了死亡率，為降低醫療成本，提升患者治愈率，采取有效的預防血管置管引發的感染非常重要。

一、什么是導管相關性血流感染

導管相關性血流感染（CRBSI）是指帶有血管內導管或拔出導管后48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴發熱（>38℃）、寒戰或低血壓等感染表現，且除血管導管感染外沒有其他明確感染源的感染。實驗室微生物學檢查顯示外周靜脈血培養細菌或真菌陽性;或從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

二、引發導管相關性血流感染的發病機制

導管相關性感染分別來源于皮膚（65%），導管接頭污染（30%），其他途徑（5%）。微生物引起的導管感染方式：①皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導管皮內段至導管尖端的的細菌定植，隨后引起局部和全身感染。②另一感染灶的微生物通過血行播散到導管，引起CLABSI。③微生物污染導管接頭和內腔，導致管腔內細菌繁殖。其中前兩種屬于腔外途徑，第三種屬于腔內途徑。短期置管患者中（小于一周）腔外途徑感染最為常見，長期留置（大于一周）腔內定植是主要機制。

三、引發導管相關性血流感染的因素

1.消毒和無菌操作不到位。皮膚準備不嚴格、消毒不徹底、鋪巾面積未達到最大無菌區、無菌操作不嚴格，都有可能引起微生物導致的導管感染。如果在留置前及留置期間沒有嚴格對導管進行無菌操作，在留置后很快就會導致細菌迅速滋生而引發感染;

2.留置時間過長。最好在規定時間內定時檢查導管，盡可能在時間超過48小時后就檢查一次，這樣可以盡量避免引起導管相關性血流感染;

3.留置導管的部位需要根據患者的患病種類來決定。如果留置導管部位在頸部，可能比其他部位更容易引起感染，因為在頸部毛發較多，汗液與“臟東西”的排出為細菌滋生提供了條件;

4.置管技術不熟練，穿刺時對導管進行多次操作。盡量保持該部位的干燥衛生，潮濕的環境是細菌滋生的重要條件。并且不好好護理，可能會讓導管留在體內，拆卸導管時會很困難;

5.與導管的材質、類型有關。研究表明，雙、多腔導管比單槍導管更容易感染，可能是因為導管的端口多也增大了細菌滋生的機會;

6.其他因素;手衛生不到位、病人的免疫力低下、患者本身患有其他病癥等，留置導管也容易感染。

四、導管相關性血流感染的臨床表現

1、常見有發熱、寒戰，置管部位紅腫、硬結或有膿液滲出等，無特異性。幾乎所有導管感染者都有發熱的表現，約1/3患者的惟一表現是發熱。通常突發高熱合并中毒癥狀提示可能有CRBSI。

2.出現炎癥的患者大多數是由于導管相關性全身感染，但是，患有全身性感染的患者出現炎癥的概率卻很小;

3.如果患者出現了心內膜炎的并發癥，可能就會引起菌血癥，難以治愈;

4.全身性感染的表現除心內膜炎，還可能會出現休克、栓塞現象、感染轉移等并發癥;

5.局部感染并不嚴重時，在拔出導管后一段時間內癥狀就會消失;

6.缺乏其他感染源，意思是某些部位并未進行置管操作，但是也出現了感染的現象，也可能是由于導管感染所致。

五、導管相關性血流感染的預防與控制措施

1.手衛生：進行操作時必須嚴格按照世界衛生組織提出的5各手衛生指征：接觸患者前、解除患者體液后、進行無菌清潔前、基礎患者后、接觸患者周圍物品后。手衛生時機貫穿于導管護理的所有操作環節。

2.最大無菌屏障：在進行中央導管插管時，操作人員戴無菌手套、傳無菌手術衣、戴口罩和帽子，患者全省覆蓋無菌洞巾。導管感染菌主要源于皮膚表面的條件致病菌，醫護人員在置管和術后護理過程中不注意局部皮膚清潔消毒及護理，細菌經皮下隧道逆行入血，造成血管內感染。

3、穿刺部位的選擇：留置導管的部位中，感染率最低的是鎖骨下靜脈。相比頸內靜脈和股靜脈，鎖骨下靜脈更利于固定導管、保持清潔。

4、皮膚消毒：用合適劑量和性質的消毒藥物，穿刺部位皮膚的消毒范圍盡可能擴大，消毒液干燥后再進行操作。

5、導管的選擇：應首選硅膠材質或者聚氨酯導管，其表面光滑，不利于細菌滋生黏附。應首選單腔口導管，如果患者治療需要輸入大量液體藥物，可選擇雙腔或多腔，注意護理要求。

6、導管的固定：固定導管時盡量使用免縫合裝置，降低感染的風險;注意穿刺后認真檢查導管的固定情況。

7、日常護理和評估：每天仔細檢查穿刺口及周圍皮膚有無不良情況;更換敷料時要注意消毒，觀察其密閉性是否良好。

8、血液標本采集與送檢：出現感染情況，應采集導管端口和外周靜脈的血樣同時進行血培養，進行進一步明確診斷。

9、健康宣教：醫護人員需要提高自身的專業知識和技術水平，同時告訴患者具體的預防和護理做法。

綜上所述，對導管相關性血流感染的預防是控制感染發生的關鍵。深入了解可能引發導管相關性感染的因素，做好預防和控制措施，盡可能減少感染的發生。