社區老年人的睡眠質量及影響因素

關倍倍 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

睡眠障礙的表現包括入睡困難、睡眠維持困難，過度嗜睡、睡眠呼吸障礙、行為異常等方面〔1〕。老年人長期失眠會使心、腦血管疾病、精神疾病、呼吸系統疾病、內分泌系統等疾病的發病率升高〔2〕，且隨著年齡的增加睡眠障礙也逐漸增加。睡眠障礙和精神疾病密切相關，尤其是焦慮和抑郁表現最為突出。據報道〔3〕，30%～50%的原發性失眠患者存在不同程度的抑郁癥狀，高達50%原發性失眠患者存在焦慮癥狀。不良心理狀態可導致認知和情感障礙，最終導致老年人失去獨立生活的能力。本研究旨在了解社區老年人睡眠質量現狀。

1 對象與方法

1.1調查對象 2016年7月至2017年1月，采用分層隨機整群抽樣法選取河北省唐山市市區內的全部二級及以上醫院(其中三級8所，二級8所)，分別抽取三級醫院、二級醫院各1所，分別是唐山工人醫院和唐山市弘慈醫院，兩家醫院直屬的社區衛生服務中心10家，將全部符合納入和排除標準的老年人作為研究對象。納入標準：截至調查日期年齡≥60歲；有正式的戶口登記，在調查地居住≥1年；知情同意，自愿參加調查。排除標準：存在嚴重疾病、精神疾患、老年癡呆、嚴重認知障礙不能完成詢問者；表達不清，溝通障礙者；調查時外出居住者。本次調查共發放問卷6 342份，回收有效問卷6 171份(97.6%)。年齡60～98〔平均(68.92±7.97)〕歲，男3 024例，女3 147例。

1.2方法 由經過統一培訓的調查員采取面對面入戶方式進行問卷調查，對符合條件的老年人能獨立完成的自行填寫，不能自行填寫者由調查員就調查內容與其交談，然后根據意見填寫。調查工具包括：①一般情況調查表,包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、生活滿意度、家人關懷滿意度、不舒適度。②匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表，于1989年由美國匹茲堡醫學中心的Buysse等〔4〕編制的主觀睡眠質量測評量表，由劉賢臣等〔5〕于1996年譯成中文，用于評定被試者最近1個月的睡眠質量。該量表參與計分的共18個自評條目，7個成份，每個成份0～3分，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差，>7分為有睡眠障礙。③焦慮、抑郁診斷經由二級及以上醫院診斷，有診斷病例。

1.3統計分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1社區老年人睡眠障礙狀況分析 6 171例老年人中有睡眠障礙者1 640例(26.6%)。有焦慮者456例，睡眠障礙發生率為40.1%(183/456)；有抑郁者354例，睡眠障礙發生率為42.9%(152/354)。

2.2影響老年人睡眠障礙的單因素分析 不同性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、生活滿意度、家人關懷滿意度、有無不舒適度的老年人睡眠障礙發生率差異有統計學意義(P<0.05)。焦慮和抑郁的老年人睡眠障礙發生率高，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

2.3影響老年人睡眠障礙的多因素分析 將單因素分析中差異有統計學意義的各因素作為自變量，將是否存在睡眠障礙作為因變量(無睡眠障礙=1，有睡眠障礙=2)進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、生活滿意度、家人關懷滿意度、抑郁、焦慮是社區老年人睡眠障礙的危險因素，文化程度是睡眠障礙的保護因素。見表2。

表1 老年人睡眠障礙的單因素分析〔n(%)〕

>1)17人未填寫；初小：小學1～3年級；高小：小學4～6年級

表2 老年人睡眠障礙多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示，社區老年人中睡眠障礙發生率低于國內外對老年人睡眠障礙的報道〔6，7〕，可能與本研究的抽樣方法、研究對象、采用的標準等因素有關，也可能與社區老年人良好的生活習慣有關。

本研究結果顯示，老年女性眠障礙發生率高于男性，但此結果與謝忠禮等〔8〕的研究不一致，可能是由于本研究中女性較男性更關心家庭瑣事，面對生活或是子女生活感受到更多的壓力。生活滿意度高的老年人睡眠障礙發生率低，原因可能是生活滿意度高的老年人容易獲得滿足感和幸福感，對生活充滿激情，心情愉悅，心理負擔輕，易入睡，睡眠質量較好。張衛紅等〔9〕研究結果顯示，家人關懷滿意度高的老年人睡眠障礙發生率低，家人適當適時的關心可以緩解老年人孤獨、不安、煩躁的心理從而改善睡眠質量。本研究結果顯示，再婚的老年人睡眠障礙的發生率明顯下降，可能與重新獲得陪伴而感到幸福有關，正常的婚姻有利于睡眠，無配偶者易感到孤獨、心情憂傷。本科以下的老年人文化程度高睡眠障礙率低，與劉海娟等〔10〕的研究結果一致，可能與文化程度高者的自我調節心理狀態能力和健康自我管理能力高有關，但具有本科及以上學歷者睡眠障礙的發生率又出現了回升，原因可能與夜間閱讀報紙、書刊、喝牛奶、咖啡、飲水等睡前習慣有關。老年腎功能下降，新陳代謝減慢，睡前進食易夜間尿頻、尿急而影響再次入睡〔11〕。

本研究結果顯示，抑郁、焦慮與社區老年人睡眠障礙的發生有密切聯系。其中抑郁對睡眠障礙的影響最大，與Tsuno等〔12〕研究結果一致，但是顧鑫等〔13〕對慢性失眠患者的研究發現焦慮高于抑郁比例。可能與研究對象、評定因素、生活環境等有關。抑郁睡眠節律和情緒的調節共同受神經遞質乙酰膽堿、多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸等的調節作用，當中樞神經系統調節機制紊亂時會造成睡眠障礙和精神癥狀。抑郁主要表現為情緒低落、興趣減退、快感缺失，大部分抑郁患者存在入睡困難、睡眠輕淺、早醒、嗜睡等睡眠問題，可伴有軀體癥狀、輕生觀念或行為〔14〕。睡眠障礙是抑郁的重要臨床癥狀，但是可能早于抑郁發作。研究發現〔15〕，抑郁患者中90%的存在睡眠障礙，其主訴主要為入睡困難、夜間頻繁覺醒、早醒、負性情緒多。焦慮患者主要以廣泛性焦慮和持續反復的驚恐發作為主要特征，常表現為入睡前情緒緊張、擔心自己睡不著、思緒凌亂復雜、肌肉緊張、夜間噩夢驚醒等。醒后常常出現胸悶、心悸、心動過速、瀕死感、窒息感等軀體癥狀，從而導致再次入睡困難。