兩種聯合麻醉方案對老年行胃腸鏡檢查患者生命體征、蘇醒時間及不良反應的影響

李劍魁 王海寬 韓紅坤

(齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目前臨床檢查胃腸道疾病多使用胃腸鏡，可直接觀察到患者胃腸道是否發生病變，診出率和準確率較高〔1，2〕。胃腸鏡檢查屬于入侵性檢查，易對患者造成生理上的影響，在插管時若不采用麻醉會給患者造成咽喉部痙攣及惡心等癥狀。行內鏡檢查時若患者未行麻醉，術后部分患者可引發呼吸抑制及心腦血管等相關并發癥〔3〕。目前臨床行胃腸道檢查均采用麻醉下行內鏡檢查，麻醉藥物有丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼等，不同藥物在臨床中使用的效果也有所差別，本文擬分析應用依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉對老年胃腸鏡檢查患者不良反應、蘇醒時間及生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年7月至2018年7月齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院收治行胃腸鏡檢查的老年患者260例，根據數字表法分為對照組和觀察組各130例。其中觀察組男73例，女57例；年齡60～78歲，平均(71.5±4.0)歲；體重43～76 kg，平均(63.7±3.8)kg。對照組男75例，女55例；年齡62～88歲，平均(72.1±4.1)歲；體重42～75 kg，平均(65.5±3.4)歲。兩組并發心血管疾病66例，兩組年齡、性別及體重差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 術前8 h患者均禁水、禁食，并行心電圖檢查。進入手術室后取患者左側臥位，連接心電監護儀監測收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、舒張壓(DBP)及脈搏，開放靜脈通路后行常規鼻導管進行持續給氧3 L/min后實施麻醉。觀察組采用瑞芬太尼聯合依托咪酯麻醉，依次為靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg，再行依托咪酯0.1～0.3 mg/kg注射，觀察患者各項生命體征是否平穩后行內鏡檢查，術中根據患者自身反應情況進行適量增加4～8 mg依托咪酯。對照組采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉，靜脈注射芬太尼1.0 μg/kg后，再次注入1～2 mg/kg丙泊酚，觀察指標及操作方法與同觀察組；術中患者HR<50次/min時可根據患者自身情況給予0.5 mg阿托品，SpO2<90%則給予氧輔助呼吸。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組麻醉后離室時間及神經行為認知(NCSE，包括意識與注意力、記憶能力、計算能力、定向能力、語言能力、結構能力、推理能力)等情況；靜脈注射麻醉后是否出現惡心嘔吐、嗆咳、頭暈及呼吸困難等不良反應。記錄兩組不同時間段生命體征的變化及DBP、SBP、HR、SpO2的水平。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組不同時間段生命體征變化 觀察組檢查前HR、SpO2、DBP及SBP與檢查后10 min比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組檢查后10 min HR、SpO2明顯低于檢查前(P<0.05)，且HR、SpO2、DBP、SBP明顯低于觀察組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較 兩組胃腸鏡檢查前行麻醉后鎮痛效果較好，均未發生穿孔及出血；術中觀察組出現HR下降至50次/min 1例，對照組2例，兩組均立即給予阿托品0.5 mg后恢復正常。觀察組1例麻醉注射后SBP下降至檢查前的30%，對照組未出現，觀察組給予麻黃堿10 mg注射后指標恢復正常；觀察組5例術中SpO2下降至90%，對照組10例，提示術中SpO2下降可能是痰和唾液進入氣管導致嗆咳所引起，此時給氧量增加至6～8 L/min，并保持呼吸道暢通后SpO2逐漸回升至正常水平。觀察組頭暈、呼吸困難、躁動、嗆咳及惡心嘔吐發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同時間段各項生命體征變化

表2 兩組術后不良反應發生率比較〔n(%),n=130〕

2.3兩組NCSE檢查情況比較 觀察組定向能力(76例)、記憶能力(80例)及計算能力通過患者(95例)均明顯高于對照組(66例、54例、79例)，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，意識與注意力60 vs 48例，語言能力97 vs 82例，結構能力92 vs 87例，推理能力96 vs 79例。

2.4兩組麻醉后離室和蘇醒時間比較 觀察組麻醉后離室時間和蘇醒時間顯著優于對照組(P<0.05)；定向力恢復時間及麻醉誘導時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉后臨床效果比較

3 討 論

目前臨床中多使用胃腸鏡進行檢查胃腸道相關疾病，但術中因患者年齡和身體原因，易引起患者惡心嘔吐或咽喉部痙攣及心血管等不良反應，嚴重影響臨床預后〔4，5〕。因此在使用胃腸鏡時的安全與無痛是目前診斷胃腸道疾病的主要研究目標。臨床中行胃腸鏡檢查時采用的麻醉藥物種類較多，但部分麻醉藥物因單獨使用存在劑量大的問題和副作用等，因此未在臨床中推廣使用〔6，7〕。

瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，化學名為4-甲氧羰基，密度為1.171 g/cm3，沸點為487.8℃，主要應用于臨床全麻和全誘導性鎮痛。瑞芬太尼通過人體血液和組織中非特異性酯酶快速溶解進行代謝，對人體肝腎功能影響較小，且此藥物不會因患者性別、年齡及體重而影響清除率〔8～10〕。此藥物見效快、時間短，應用在手術中鎮痛效果明顯，手術結束后消退速度快，且在體內藥物殘留低，降低了呼吸道梗阻的發生率〔8，9〕。依托咪酯屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥物，其主要作用為誘導全身麻醉，此藥物麻醉效果較快，持續時間短，降低呼吸循環抑制，但依托咪酯麻醉藥除強鎮靜效果好外，鎮痛效果較瑞芬太尼差。因此聯合兩種藥物實施麻醉發現，患者行胃腸鏡檢查時的鎮痛效果及麻醉深度效果較好，保證了患者血流動力學的穩定〔10，11〕。依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉術后觀察顯示患者體內藥物殘留濃度明顯降低，從而加快了身體恢復，降低了不良反應率的發生，有效改善了臨床預后〔12～14〕。

本研究表明，對照組檢查前后各項生命體征指標波動較大。另外，瑞芬太尼+依托咪酯麻醉應用在老年胃腸鏡檢查中可有效穩定患者各項生命體征，顯著優于丙泊酚+芬太尼。實施依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉后患者不良反應發生率明顯低于丙泊酚聯合芬太尼，其主要原因為依托咪酯聯合瑞芬太尼后可明顯降低藥物在人體中的殘留，而丙泊酚與芬太尼使用后藥物殘留時間明顯高于依托咪酯與瑞芬太尼。