中藥藥膳聯合個體化情志護理對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的療效及負性情緒的影響

沈超群 許若纓 陳慧 施家芳 黃恒青 林秀明 黃銘涵

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺體數量減少甚至消失為病理特點的消化道常見病、多發病，而在其基礎上伴發的腸上皮化生(IM)和(或)異型增生(Dys)，則是胃癌的癌前病變〔1,2〕，是消化系統難治病，其臨床特點屬于中醫 “嘈雜”、“胃脘痛”、“痞滿”等病范疇〔3,4〕。在胃癌的病因方面，胃黏膜的IM是一個非常重要的因素〔2〕。到目前為止，西醫尚無特效的治療方法，且患者由于疾病的長期困擾及對疾病特點、預后認識的片面和主觀性，易并發抑郁、焦慮負性情緒〔5〕，影響疾病的康復。本研究采用益氣舒絡藥膳聯合個體化情志護理治療CAG伴IM，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1診斷標準 西醫診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》中有關CAG的診斷標準〔1〕。中醫證候診斷及癥狀分級量化標準參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)》制定的標準〔4〕，且證屬脾胃虛弱、胃絡瘀阻證。

1.2納入標準 (1)年齡20～70歲；(2)符合上述中、西醫診斷標準，經電子胃鏡、病理組織學檢查證實，存在CAG伴IM者；(3) 患者依從性好，且簽署知情同意書。

1.3排除標準 (1)合并消化性潰瘍、胃黏膜病理考慮重度Dys或疑有惡變者；(2)合并嚴重心、腦、肺、腎及造血系統疾病者、精神病患者；(3)妊娠及哺乳期患者；(4)依從性差或資料不完整等影響療效及安全性判斷者。

1.4一般資料 144例患者均來源于2016年1月至2018年5月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院脾胃病科門診及住院病人。采用隨機數字表法分為對照組、藥膳組、藥膳聯合個體化情志護理組(聯合組)各48例。其中對照組脫落3例，藥膳組脫落1例，聯合組脫落3例。三組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.5干預方法 對照組口服維酶素片(北海陽光藥業有限公司，國藥準字H45021183)，每次5片，每日3次，飯前30 min服用；如合并幽門螺旋桿菌(Hp)感染，參照《第五次全國Hp感染處理共識報告》〔6〕予標準根治Hp方案。同時予常規護理干預，包括向患者詳細宣教CAG相關疾病知識和康復知識，提高患者對疾病的認知度；指導養成良好的生活習慣，進行適當運動鍛煉，避免過勞；詳細講解所使用的藥物的名稱、用量、用法及不良反應，囑患者應按醫囑定時、定量地服用藥物；指導患者少渣軟質飲食，注意少食多餐，養成有規律的飲食習慣，忌暴飲暴食和生冷、刺激性食物。

藥膳組在對照組常規藥物、常規護理的基礎上，予中藥藥膳益氣舒絡方(黨參15 g，炒白術10 g，茯苓10 g，三七5 g，赤芍10 g)。先將藥膳藥材洗凈入鍋，浸泡20 min后，武火煎煮25 min左右，濾去藥渣，留藥液，以藥液加入粳米60 g，續改文火熬煮成稀粥；早餐服用。

聯合組在藥膳組的基礎上，聯合個體化情志護理干預，包括：①說理開導法：由于CAG及IM的病情特點，大多數患者會存在焦慮心態，醫護人員通過積極宣教講解等形式，重點向患者講解CAG及IM的相關專業知識，認真分析該病的病因、病性及患者的病情程度等，使患者對自身所患疾病有客觀的認識，并告知患者日常調養和具體治療過程中的細節措施。②順情解郁法：部分患者由于CAG病程長、病情反復、經濟負擔加重，特別是自身內向等性格特點，容易產生抑郁等負性情緒，醫護人員要鼓勵患者多與他人進行交流，通過小講座等形式，在講解同時對成功病例進行分享，樹立患者戰勝疾病的自信心；鼓勵患者多傾聽舒緩、柔美的音樂，使患者保持良好的心境，減少負性情緒的發生，更好地促進康復。③釋疑解惑法：部分患者會存在對醫生的猜忌、不信任感，甚至個別患者在自行網絡查找相關資料后，對疾病有不客觀的誤解，甚至要求手術根治。針對此類患者，醫護人員應積極通過談心、解惑、疏導等方法，使患者能將困惑、焦躁、擔心如實表達出來，解除對及病情的誤解和疑惑，以最終達到疏泄情志、減輕心理壓力目的。④移情易性法：通過培養各種動靜相參、情趣高雅的興趣活動，如書法繪畫、歌舞展示、音樂鑒賞、閱讀朗誦等，轉移患者注意力，調暢氣機，修養心性，避免患者過度關注自身病情。⑤暗示療法：通過行為或語言暗示，讓患者直觀感受到醫護人員預期表達的想法和建議，這種暗示主要體現在護理人員情緒的穿透力和感染力，而非單純語言的效果。通過暗示消除困惑，增強患者戰勝疾病的信心，取得配合。

三組均以3個月為1個療程，治療時間為2個療程，療程結束后進行療效評價。

1.6臨床療效觀察 (1)對患者胃脘痞滿、胃脘疼痛、納差、噯氣、反酸、大便異常等中醫臨床癥狀進行積分，積分評判原則為：采用分級量化標準分為4級，分別賦予不同的權重。胃脘痞滿、胃脘疼痛為主癥，癥狀無計0分、輕度計2分、中度計4分、重度計6分；其余為次證，癥狀無計0分、輕度計1分、中度計2分、重度計3分。(2)對患者治療前后行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)心理自評量表測評。

療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》〔7〕擬定。治愈：中醫主癥(胃脘痞滿、胃脘疼痛)消失，次要癥狀消失3/4以上；胃鏡復查見鏡下胃黏膜活動性炎癥消失；病理組織活檢證實胃黏膜萎縮、IM逆轉或消失。顯效：中醫主癥消失或明顯減輕，次要癥狀消失2/4以上；胃鏡復查見鏡下胃黏膜活動性炎癥明顯消失或好轉；病理組織活檢證實胃黏膜萎縮、IM恢復或改善達兩個級度以上(含兩個級度)。好轉：中醫主癥減輕，次要癥狀消失1/4以上；胃鏡復查見鏡下胃黏膜活動性炎癥病變范圍縮小1/2以上，炎癥程度有所減輕；病理組織活檢證實胃黏膜炎癥程度減輕一個級度以上，腺體萎縮、IM減輕。無效：中醫主癥無減輕，或個別次要癥狀加重；胃鏡復查見鏡下胃黏膜病變無明顯改善；病理組織活檢證實胃黏膜萎縮和IM改變無變化或加重，但未惡化者。

1.7統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1三組中醫證候療效比較 與對照組比較，藥膳組療效有顯著性差異(P<0.05)，聯合組療效更為明顯(P<0.01)。藥膳組與聯合組間兩兩比較，療效無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組中醫證候療效比較(n)

與對照組比較：1)P<0.05，2)P<0.01;表4、5同

2.2三組治療前后主癥積分比較 三組治療后各主癥均有不同程度改善(P<0.05，P<0.01)。治療后，藥膳組及聯合組癥狀積分改善程度優于對照組(P<0.05，P<0.01)。與藥膳組比較，聯合組治療后胃脘痞滿、納差、噯氣癥狀積分改善更為明顯(P<0.05，P<0.01)。見表3。

2.3三組電子胃鏡療效比較 藥膳組及聯合組胃鏡總有效率顯著優于對照組(P<0.05)；藥膳組與聯合組胃鏡療效無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表3 三組治療前后主癥積分比較分)

與同組治療前比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組比較：3)P<0.05，4)P<0.01；與藥膳組比較：5)P<0.05，6)P<0.01；表6同

表4 三組電子胃鏡療效的比較(n)

2.4三組病理療效比較 藥膳組及聯合組病理療效顯著優于對照組(P<0.05)。藥膳組與聯合組間病理改善無顯著性差異(P>0.05)。見表5。

表5 三組病理療效的比較(n)

2.5三組治療前后SAS、SDS評分比較 三組治療前SAS、SDS評分無顯著性差異，治療后隨著癥狀緩解，三組SAS、SDS均不同程度改善(P<0.05，P<0.01)。治療后兩兩比較，藥膳組與聯合組均優于對照組，聯合組療效顯著優于藥膳組(P<0.05，P<0.01)。見表6。

表6 三組治療前后SAS、SDS評分比較分)

2.6不良反應監測 三組治療期間均未出現不良反應。

3 討 論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在我國消化道惡性腫瘤中位居首位，患者病理類型以腸型胃癌為主〔8〕。IM是指胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃黏膜中出現類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞，是胃黏膜癌變過程中的關鍵過渡階段，CAG中腺體重度萎縮及IM可提升胃癌發生的危險度〔8〕。統計數據結果顯示，CAG同時合并 IM 的患者高達 65.5%〔1〕。如何有效干預胃癌前病變，逆轉CAG及胃癌前病變，阻斷其發展路徑，是目前防治胃癌的關鍵。

藥膳是中醫藥傳統文化的一部分，是在中醫藥理論指導下，取藥物之性，用食物之味，將藥物與食物融為一體，具有獨特色、香、味、形、效的膳食品〔9〕。益氣舒絡藥膳方中以黨參為君，歸脾肺經，功能健脾補中，益氣培土，《本草正義》言其：“健脾運而不燥……鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊”；白術為“補氣健脾第一要藥”，可助黨參益氣健脾之功，炒制后補氣健脾之功更強，兼有燥濕之功；茯苓健脾和胃安中，與黨參、炒白術相使為用，使中焦脾土運化得健；三七性溫、味甘微苦，和營化瘀而新生，功能補血、行瘀滯；赤芍活血通絡、散瘀止痛。藥膳全方共奏健脾益氣、散瘀舒絡之功，與粳米合用，食借藥力，藥助食功，相得益彰。

現代藥理證實，益氣舒絡藥膳方中黨參、茯苓、白術具有調節胃收縮、抗氧化、抗腫瘤、保護損傷胃黏膜等多項作用〔10〕。三七多糖及三七總皂苷具有多靶點抗腫瘤作用，且對正常組織毒性作用低〔11〕；赤芍中主要化學活性成分芍藥總苷具有抗血栓、抗氧化、抗內毒素等多種藥理作用〔12〕。本研究結果提示，益氣舒絡藥膳對CAG伴IM患者有顯著療效。

此外，多項藥理研究證實，益氣舒絡藥膳方中中藥成分對抑郁、焦慮情緒失調有積極改善作用。陳茵等〔13〕應用四君子湯對在單獨抑郁癥造模條件下氣虛證候表現的 Balb/c小鼠進行方藥反證，證實四君子湯能有效改善Balb/c模型小鼠海馬和肌肉蛋白激酶(PK)A、磷酸化環磷腺苷反應元件結合蛋白(pCREB)表達的下調，并逆轉糖偏好下降等抑郁樣表現。曾佳玉等〔14〕的研究發現，三七總皂苷通過抑制腦內小膠質細胞活化，能有效緩解脂多糖(LPS)誘導的小鼠抑郁行為。王強松等〔15〕的研究顯示，赤芍可通過調節下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能異常、修復受損神經元、抑制單胺氧化酶表達改善急性應激小鼠的焦慮樣行為。本研究提示益氣舒絡藥膳方可能通過上述組成中藥的藥理機制，對CAG伴IM患者伴隨的心理異常起到積極緩解的療效。

隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，研究證實〔16，17〕，CAG等慢性病的康復，不僅取決于其病情程度和治療藥物是否得當，而且與患者的生物、心理、社會因素密切相關，不良情緒和心理壓力可使患者免疫功能紊亂、身心健康受到影響，故應對患者心理問題進行積極干預。但在臨床工作中，多數患者接受的只是常規的入院宣教護理，未系統接受過規范的心理干預措施。個體化情志護理干預主要是用于減輕患者的負性情緒反應，有文獻證實〔18〕，個體化情志護理干預在提高患者對疾病的認識判斷能力、增進適應能力、減輕軀體癥狀、提高患者生活質量等方面有積極效果。本研究結果證實在中藥藥膳干預的基礎上聯合個體化情志護理，能有效緩解CAG伴IM患者的抑郁、焦慮不良心理狀態。本研究中還提示在藥膳基礎上聯合個體化情志護理，能通過改善患者的負性情緒，進一步有效緩解臨床癥狀。中藥藥膳聯合個體化情志護理在CAG伴IM患者中療效確切。其機制是否通過“腦-腸軸”等重要神經-內分泌網絡發揮療效，將是下一步研究的重要方向。