老年腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常影響因素

張慧 張翠萍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇、生活方式不斷改變，腦梗死的患病率不斷增加，該病具有較高致殘率和致死率，已成為危害人們身體健康重要病因〔1，2〕。臨床病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床資料顯示腦梗死的病理基礎(chǔ)為血管動(dòng)脈粥樣硬化，而高血壓可促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化形成，且研究表明，血壓晝夜節(jié)律異常，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血管長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，以損傷血管壁，削弱血管彈性，降低血管順應(yīng)性，從而降低腦血流自身調(diào)節(jié)功能，不易形成側(cè)支循環(huán)，從而加重腦缺血狀況，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙發(fā)生，影響患者預(yù)后〔3〕。因此臨床積極探尋引起老年腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常的危險(xiǎn)因素，并予以有效干預(yù)，對(duì)改善腦梗死患者預(yù)后具有重要意義〔4〕。本研究探討老年腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016年11月至2019年2月收治的老年腦梗死患者220例，男144例，女76例；年齡61～83〔平均(71.35±3.22)〕歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》〔5〕中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查確診；②均為首次發(fā)病，且在發(fā)病24 h內(nèi)入院；③無(wú)顱內(nèi)出血者；④無(wú)血液系統(tǒng)疾病者；⑤發(fā)病3 d內(nèi)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性損傷；②合并全身嚴(yán)重感染、嘔吐脫水、消化道出血者；③合并惡性腫瘤疾?。虎苋虢M前服用影響自主神經(jīng)功能藥物；⑤合并意識(shí)功能障礙，首次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需行降壓治療者。

1.2方法 (1)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：所有患者發(fā)病后3 d內(nèi)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，采用無(wú)創(chuàng)便攜袖帶式S/N：B19086型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，確保電源充沛，恢復(fù)原始數(shù)據(jù)。在患者左上臂處固定袖帶，調(diào)節(jié)松緊度，將壓力管置于上臂外沿，告知患者在監(jiān)測(cè)過(guò)程中保持左臂靜止不動(dòng)，避免測(cè)量數(shù)據(jù)受到影響。監(jiān)測(cè)期間叮囑患保持原有的生活規(guī)律，避免劇烈活動(dòng)，睡眠時(shí)盡可能保持平臥位，禁止隨意移動(dòng)或放松袖帶，監(jiān)測(cè)期間禁止服用影響自主神經(jīng)功能及影響血壓藥物，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性。設(shè)置測(cè)量間隔：白天(6AM～10PM)為30 min 測(cè)量1次，夜間(11PM～5AM)為60 min 測(cè)量1次，全天血壓測(cè)量次數(shù)>80%為有效病例，記錄：①全天平均舒張壓(24 hDBP)、收縮壓(24 hSBP)；②夜間平均舒張壓(nDBP)、收縮壓(nSBP)；③日間平均舒張壓(dDBP)、收縮壓(dSBP)。(2)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果：依據(jù)晝夜差值百分比將血壓晝夜節(jié)律進(jìn)行分型：杓形型：晝夜差值百分比值>10.00%且<20.00%；非杓形：晝夜差值百分比值≥0.00%且≤10.00%；超杓形晝夜差值百分比值≥20.00%；反杓形：晝夜差值百分比值<0.00%。其中杓形為正常節(jié)律，非杓形、反杓形、超杓形均為節(jié)律異常。(3)資料收集：統(tǒng)計(jì)記錄所有患者性別、年齡、有無(wú)吸煙史、有無(wú)飲酒史、有無(wú)糖尿病史、有無(wú)持續(xù)性房顫、血液黏度及體質(zhì)量水平；并采集患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平。分析上述資料在老年腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常中的影響作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié) 果

2.1老年腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率 220例老年腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律正常78例，占35.45%；血壓晝夜節(jié)律異常142例，占64.55%，其中超杓形59例(26.82%)，非杓形34例(15.45%)，反杓形49例(22.27%)，腦梗死血壓晝夜節(jié)律異常主要以超杓形、反杓開(kāi)為主。

2.2腦梗死血壓晝夜節(jié)律正常和異?；颊咭话阗Y料對(duì)比 腦梗死血壓晝夜節(jié)律正常組在性別、年齡、飲酒、吸煙方面與腦梗死血壓晝夜節(jié)律異常組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦梗死血壓晝夜節(jié)律正常組患者在糖尿病、持續(xù)性房顫、血液黏度、體重指數(shù)方面與腦梗死血壓晝夜節(jié)律異常組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血壓晝夜節(jié)律正常和異常的腦梗死患者一般資料對(duì)比〔n(%)〕

2.3腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律正常和異常組生化指標(biāo)對(duì)比 腦梗死血壓晝夜節(jié)律正常組三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、尿酸水平與腦梗死血壓晝夜節(jié)律異常組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦梗死血壓晝夜節(jié)律正常組低密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平與腦梗死血壓晝夜節(jié)律異常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常影響因素的多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析，糖尿病、持續(xù)性房顫、體重指數(shù)>24 kg/m2、高水平同型半胱氨酸是導(dǎo)致腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常的危險(xiǎn)因素(OR>0，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律正常和異常組生化指標(biāo)對(duì)比

表3 腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常的Logistic多因素分析結(jié)果

3 討 論

腦梗死是多種原因所致的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，臨床具有較高患病率、致殘率及致死率，嚴(yán)重危害人們生命安全〔6〕。臨床發(fā)病機(jī)制及病因較多，臨床認(rèn)為血管動(dòng)脈硬化是誘發(fā)疾病的病理基礎(chǔ)，而高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，急性腦梗死發(fā)生后，因顱內(nèi)組織缺血水腫，發(fā)生占位效應(yīng)，從而反射性引起機(jī)體血壓升高。而長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)，可導(dǎo)致機(jī)體血管長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)下，以損傷血管壁，減弱血管功能，激發(fā)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，從而損傷機(jī)體重要臟器〔7，8〕。而當(dāng)腦動(dòng)脈硬化程度超過(guò)腦血管自我調(diào)節(jié)能力時(shí)，可引起腦組織供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血甚至壞死，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)功能障礙〔9〕。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)不斷提升，發(fā)現(xiàn)血壓節(jié)律異常直接影響患者預(yù)后質(zhì)量，因此臨床積極篩查誘發(fā)節(jié)律異常的危險(xiǎn)因素，并予以有效干預(yù)，對(duì)改善腦梗死患者預(yù)后尤為重要〔10〕。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病、持續(xù)性房顫、體重指數(shù)>24 kg/m2、高水平同型半胱氨酸是導(dǎo)致腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律異常的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，長(zhǎng)期高血糖可嚴(yán)重?fù)p傷患者血管內(nèi)皮功能，降低血管彈性及順應(yīng)性，同時(shí)高血糖可改變?nèi)憝h(huán)境，引起微血管病變，且使交感神經(jīng)處于長(zhǎng)期高水平狀態(tài)，從而減弱夜間迷走神經(jīng)活性，從而導(dǎo)致患者夜間血壓升高，進(jìn)而引起患者血壓晝夜節(jié)律異?！?1，12〕。持續(xù)性房顫是導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律異常的重要因素之一，有研究指出，持續(xù)性房顫與夜間收縮壓最大值呈負(fù)相關(guān)，存在持續(xù)性房顫患者，其夜間血管血壓負(fù)荷較低，從而增大血壓變異性，其原因在于，因高血壓患者長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)可損傷血管內(nèi)皮，且患者合并持續(xù)性房顫，可降低心臟射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)而導(dǎo)致血壓自我調(diào)節(jié)能力失衡，從而引起血壓晝夜節(jié)律異?！?3，14〕。臨床資料顯示，過(guò)度肥胖是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，因肥胖患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，常伴有胰島素抵抗，導(dǎo)致大量糖脂堆積于血管內(nèi)，從而易引起血管硬化，損傷血管功能，且血糖、血脂長(zhǎng)期處于較高水平，可導(dǎo)致全身神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，從而降低晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而引起血壓晝夜節(jié)律異常〔15〕；且有資料顯示，肥胖患者多伴有夜間睡眠呼吸暫停，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋醒，影響睡眠質(zhì)量，從而造成血壓不穩(wěn)，增加血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔16，17〕。同型半胱氨酸屬于一種血管破壞性物質(zhì)，作用于內(nèi)皮細(xì)胞，可產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而損傷血管內(nèi)皮功能，且其水平越高對(duì)血管壁損傷越重，引起動(dòng)脈粥樣硬化，降低血管順應(yīng)性，從而增加血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔18〕。因此臨床在治療腦梗死過(guò)程中積極控制患者血糖、持續(xù)性房顫、同型半胱氨酸水平及體質(zhì)量等，對(duì)維持腦梗死患者血壓晝夜節(jié)律正常尤為重要，可改善患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死發(fā)生后患者多伴有血壓晝夜節(jié)律異常，以超杓形、反杓形常見(jiàn)，誘發(fā)血壓晝夜節(jié)律異常因素較多，其中糖尿病、持續(xù)性房顫、高水平同型半胱氨酸、體重指數(shù)>24 kg/m2是導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律異常的危險(xiǎn)因素，對(duì)合并上述因素的患者應(yīng)積極干預(yù)，以期改善患者病情。