老年慢性心力衰竭患者心房顫動(dòng)影響因素

韓霜 李沁 鄭在英

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

慢性心力衰竭是指慢性原發(fā)性心肌病和心室因長期容量負(fù)荷或壓力過重，減弱心肌收縮力，無法維持心排血量而引起的一系列綜合征〔1〕。近年來隨著人口老齡化的加劇，該病患病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，慢性心力衰竭患者發(fā)病常伴有心律失常，其中以心房顫動(dòng)最為常見，心房顫動(dòng)可引起心臟充盈和泵血功能受損，導(dǎo)致心功能不全，增加慢性心力衰竭死亡率，嚴(yán)重危害患者生命安全〔2,3〕。因此，臨床積極找出導(dǎo)致老年慢性心力衰竭患者發(fā)生心房顫動(dòng)的影響因素，并予以有效防治對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為重要〔4〕。本研究探討老年慢性心力衰竭患者心房顫動(dòng)的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取遵義市第一人民醫(yī)院2016年1月至2018年10月收治的慢性心力衰竭老年患者320例，男201例，女119例；年齡61～83〔平均(71.35±3.26)〕歲。①納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》〔5〕中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解研究內(nèi)容，簽署同意書；無精神系統(tǒng)疾病；無腎、肝、肺等重要臟器器質(zhì)性損傷。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；合并全身嚴(yán)重感染者、感染性心內(nèi)膜炎、存在縮窄性心包炎；合并惡性腫瘤疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 依據(jù)《對(duì)2006年AHA/ACC/ESC心房顫動(dòng)治療指南的評(píng)價(jià)》〔6〕中心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為合并心房顫動(dòng)組和非心房顫動(dòng)組，計(jì)算老年慢性心力衰竭患者心房顫動(dòng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)記錄所有患者一般資料：包括性別、年齡、飲酒史、吸煙史、肥胖、心功能分級(jí)、有無糖尿病、高血壓；實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、N 末端 B 型利鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；采用超聲心電圖測定所有患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。比較兩組上述指標(biāo)差異性，找出老年慢性心力衰竭患者發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié) 果

2.1老年慢性心力衰竭患者心房顫動(dòng)發(fā)生率 本組320例慢性心力衰竭老年患者中，有106例患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，占33.12%；有214例患者未出現(xiàn)心房顫動(dòng)，占66.88%。

2.2兩組一般資料相比 心房顫動(dòng)組在性別、飲酒史、吸煙史、肥胖、心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、糖尿病、高血壓等方面與非心房顫動(dòng)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；心房顫動(dòng)組在年齡、心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)等方面與非心房顫動(dòng)組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料相比〔n(%)〕

2.3兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比 心房顫動(dòng)組TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVESD、LVEF水平與非心房顫動(dòng)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；心房顫動(dòng)組NT-proBNP、hs-CRP、LAD水平均明顯高于非心房顫動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4老年慢性心力衰竭患者心房顫動(dòng)影響因素的多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡≥70歲、心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)、高NT-proBNP、高h(yuǎn)s-CRP、高LAD是老年慢性心力衰竭患者發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比

表3 老年慢性心力衰竭患者心房顫動(dòng)的Logistic多因素分析結(jié)果

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟病的最終結(jié)局，臨床具有較高患病率，心臟的功能和結(jié)構(gòu)改變是誘發(fā)疾病的重要疾病，同時(shí)也為心房顫動(dòng)提供重要病理生理基礎(chǔ)，故多數(shù)慢性心力衰竭患者伴有心房顫動(dòng)。臨床資料顯示，慢性心力衰竭患者合并心房顫動(dòng)可導(dǎo)致其心功能快速下降，增加心血管并發(fā)癥，從而增加疾病死亡率〔7，8〕。因此臨床積極篩查誘發(fā)慢性心力衰竭發(fā)生心房顫動(dòng)的影響因素，并予以有效治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)、高NT-proBNP、高h(yuǎn)s-CRP、高LAD是誘發(fā)慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，分析原因在于，隨著年齡的增加，老年人的心臟功能和結(jié)構(gòu)呈退行性改變，心肌纖維化、心臟竇房結(jié)結(jié)節(jié)狀纖維逐漸喪失、脂肪組織增多，從而增加心肌僵硬度，減低心肌延展性，降低左室順應(yīng)性，從而增加心房顫動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。心功能分級(jí)越高表明患者心臟結(jié)構(gòu)損傷越嚴(yán)重，心房肌纖維化程度越重，離子通道及神經(jīng)激素激活調(diào)節(jié)異常，增強(qiáng)心房重構(gòu)易感性，進(jìn)而增加心房顫動(dòng)發(fā)生率〔10〕。本研究結(jié)果顯示，心力衰竭與心房顫動(dòng)存在相互作用，彼此促進(jìn)。隨著心功能分級(jí)的升高，心房顫動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加〔11，12〕。NT-proBNP是一種可反映全身血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)體液變化的生物指標(biāo)，具有檢測速度快、性質(zhì)穩(wěn)定等特點(diǎn)，是臨床評(píng)估慢性心力衰竭預(yù)后常用標(biāo)準(zhǔn)。NT-proBNP主要由心室肌細(xì)胞合成、釋放，具有對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、提升腎小球?yàn)V過率、舒張血管、排鈉利尿、減輕心臟負(fù)荷等作用〔13，14〕。當(dāng)心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞的正常凋亡功能減退，心臟實(shí)質(zhì)心肌細(xì)胞的大小、數(shù)量及分布有所改變，同時(shí)改變心臟間質(zhì)膠原纖維類型、分布及數(shù)量，打破了心肌間質(zhì)和實(shí)質(zhì)比例平衡，從而導(dǎo)致心臟重構(gòu)，最終引起心臟舒張及收縮功能不全，提升心室室壁張力及充盈壓，導(dǎo)致NT-proBNP大量釋放；臨床資料顯示，隨著心力衰竭程度的加重，NT-proBNP水平逐漸升高，心房顫動(dòng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)而顯著增加〔15，16〕。慢性心力衰竭是由多種炎癥因子參與的綜合征，炎癥因子水平可間接反映心力衰竭嚴(yán)重程度，hs-CRP是一種急性相反應(yīng)蛋白，機(jī)體組織受損或機(jī)體受感染后，其水平可顯著增加，對(duì)判定心力衰竭患者預(yù)后具有重要價(jià)值。臨床研究表明，其水平與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展具有密切聯(lián)系，且有資料顯示，高水平的hs-CRP可與心肌細(xì)胞膜相關(guān)受體結(jié)合，從而損傷心房肌細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生〔17〕。LAD擴(kuò)大是誘發(fā)心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因在于，長期慢性心力衰竭心臟前后負(fù)荷明顯增加，可增加回心血量，導(dǎo)致左心室內(nèi)壓力及容積升高，左心房壓也隨之升高，引起左心房失代償性擴(kuò)大，可促進(jìn)心房顫動(dòng)發(fā)生；同時(shí)心房顫動(dòng)可加重心肌重構(gòu)及心肌缺血情況，進(jìn)一步擴(kuò)大左心房，從而加重慢性心力衰竭嚴(yán)重程度〔18〕。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者心房顫動(dòng)發(fā)生率較高，臨床受多種因素影響，其中年齡≥70歲、心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)、高NT-proBNP、高h(yuǎn)s-CRP、高LAD是誘發(fā)慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，對(duì)合并上述因素的患者臨床需予以高度關(guān)注和重視，積極采取有效預(yù)防措施，以期降低心房顫動(dòng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后。