慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸機(jī)通氣的療效觀察

杜焰家 張偉強(qiáng) 溫 雅

廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二科，廣東梅州 514000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，病情嚴(yán)重情況下，會(huì)合并肺心病及呼吸衰竭等疾病[1]。目前臨床對(duì)COPD 發(fā)病病因尚不明確，其臨床癥狀上以咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等為主，多數(shù)患者后期會(huì)合并Ⅱ型呼吸衰竭[2]。目前對(duì)COPD 臨床治療上，采取吸入支氣管舒張劑結(jié)合吸氧等治療，但目前整體治療效果并不顯著。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療，尤其對(duì)晚期COPD 急性加重患者有利于改善癥狀，避免氣管插管發(fā)生[3]。本研究對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用雙水平無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)（BiPAP）無(wú)創(chuàng)通氣治療療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月～2020 年2 月我院收治COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各25 例，對(duì)照組中男22 例，女3 例，年齡45 ～85 歲，平均（74.5±4.5）歲，病程4 ～14 年，平均（5.5±1.3）年。觀察組中男22 例，女3 例，年齡45 ～86 歲，平均（75.8±5.4）歲，病程3 ～14 年，平均（5.5±1.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診為COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者，患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、臨床表現(xiàn)與體征檢測(cè)確診，伴有短期內(nèi)體溫升高、呼吸困難、咳嗽咯痰加重現(xiàn)象；心率＞110 次/min，呼吸頻率＞25 次/min，并于非吸氧狀態(tài)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞80mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓＜40mm Hg，酸堿度≤7.2；（2）患者臨床資料完整者；（3）無(wú)影響本研究開(kāi)展的其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并神經(jīng)功能障礙及急性心肌梗死；（2）伴有惡性腫瘤者；（3）中途退出本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，當(dāng)患者入院后，依據(jù)患者病情合理選擇抗生素，如頭孢噻肟（湘北威爾曼制藥股份有限公司，H20103369）、莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，H20140424）、哌拉西林（蘇州二葉制藥有限公司，H20073413）等，依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果并調(diào)整抗生素。解痙平喘：予以患者支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，進(jìn)口證號(hào)：H20160660）/特布它林（AstraZeneca AB，進(jìn)口證號(hào)：H20140108）加異丙托溴銨（勃林格殷格翰，進(jìn)口證號(hào)：H20150159）?？?服 倍 率 米 松（ChiesiFarmaceutici S.P.A，進(jìn) 口證號(hào)：H20130214）或靜脈滴注甲潑尼龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20170197）。予以患者氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，20140032）止咳化痰。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP 呼吸機(jī)[瑞思邁（澳大利亞）醫(yī)療器械有限公司，瑞思邁S9 AutoSet 精英款]治療，通氣模式為S/T，采取口鼻面罩通氣，氧流量維持在4～5L/min，吸氣壓維持在10 ～16cm H2O，呼氣壓維持在4 ～6cm H2O，頻率維持在12 ～16 次/min，通氣時(shí)間維持在6 ～12h/d，維持患者血氧飽和度＞90%，后續(xù)依據(jù)患者病情并調(diào)整參數(shù)，當(dāng)病情改善后，能逐步延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，直至患者完全撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，顯效[4]：經(jīng)治療后，患者呼吸困難癥狀緩解，且發(fā)紺消失；有效：呼吸困難癥狀改善且發(fā)紺減輕；無(wú)效：經(jīng)治療后患者癥狀無(wú)顯著改變甚至加重。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。對(duì)兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)（血?dú)夥治鰞x：美圖NOVA 公司，型號(hào)：PHOX Ultra）進(jìn)行比較，包括二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、pH 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaCO2、PaO2、pH值比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2、pH 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、pH 值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)國(guó)內(nèi)人口老齡化進(jìn)程加重，老年患者自身素質(zhì)較差，同時(shí)由于長(zhǎng)期吸煙，COPD 發(fā)生率顯著上升[5]。對(duì)臨床COPD 患者而言，往往會(huì)合并一系列并發(fā)癥，如Ⅱ型呼吸衰竭，患者自身呼吸狀況較差往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，整體生活質(zhì)量水平顯著降低，為醫(yī)護(hù)人員治療帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[6]。目前臨床對(duì)COPD 治療上，多采取藥物干預(yù)，對(duì)合并嚴(yán)重肺性腦病患者多配合氣管切開(kāi)或插管后進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，為患者造成巨大痛苦，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療后感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高，威脅患者生命安全[7]。

表1 兩組治療前后PaCO2、PaO2、pH值比較

表1 兩組治療前后PaCO2、PaO2、pH值比較

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05

PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 71.16±5.26 53.55±4.15* 96.70±4.65 99.21±6.12* 7.31±2.65 7.39±0.06*對(duì)照組 25 70.26±4.36 57.02±4.59* 95.47±4.74 91.04±5.45* 7.32±2.72 7.34±0.07*t 0.659 2.804 0.926 4.985 0.013 2.712 P 0.513 0.007 0.359 0.001 0.990 0.009組別 n

表2 兩組治療總有效率比較

隨著臨床BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，能減少對(duì)患者機(jī)體損傷，利于患者自主咳嗽，排出呼吸道內(nèi)異常物，促進(jìn)呼吸順利進(jìn)行[8]。對(duì)COPD 患者開(kāi)展BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)效果顯著，加快患者恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生，整體滿意度上升，應(yīng)用于臨床具有重要意義[9]。BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)臨床應(yīng)用能緩解COPD 患者呼吸困難，增加潮氣量，降低PaCO2低氧血癥、高碳酸血癥等疾病發(fā)生率。BiPAP 通過(guò)擴(kuò)張通氣不良的支氣管及肺泡，對(duì)通氣/血流比例進(jìn)行調(diào)節(jié)，此時(shí)肺泡間質(zhì)壓力下降，間質(zhì)滲液吸收加快[10]。呼吸末正壓對(duì)肺泡塌陷起到預(yù)防作用，保持患者正常呼吸功能，能快速將CO2排出體外，并緩解呼吸肌效果。BiPAP 整體操作干預(yù)簡(jiǎn)單，能在短時(shí)間內(nèi)完成撤機(jī)操作。治療開(kāi)展期間，不會(huì)對(duì)患者呼吸道造成不良影響，顯著減少患者在有創(chuàng)通氣治療中所形成不良影響，降低患者有創(chuàng)通氣治療時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥[11]。無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)，治療過(guò)程中能將創(chuàng)傷控制在最小范圍內(nèi)，保留患者咳嗽及吞咽功能。有效控制心臟前負(fù)荷，增加心肌供氧量，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)造成影響，并改善心臟功能[12]。通過(guò)對(duì)BiPAP 應(yīng)用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者整體療效分析得出，經(jīng)臨床合理干預(yù)及治療后，患者整體療效干預(yù)顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。趙麗先等[13]研究指出，通過(guò)對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取BiPAP 治療，經(jīng)治療后，患者血?dú)庵笜?biāo)得到改善，呼吸困難癥狀減輕。與BiPAP 呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療上，輔助予以患者強(qiáng)大吸氣壓力支持，克服氣道阻力，促進(jìn)呼吸肌力恢復(fù)，患者肺功能改善顯著，改善患者肺泡功能，二氧化碳潴留減少，血氧分壓升高，呼吸衰竭癥狀改善。且BiPAP 呼吸機(jī)運(yùn)作模式與機(jī)體各項(xiàng)生理狀態(tài)相似，提高人機(jī)同步性，降低通氣治療期間鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用劑量，減少對(duì)患者機(jī)體功能損傷[14]。通過(guò)對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取BiPAP 治療臨床療效確切，患者動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)改善明顯，患者肺部炎癥緩解，病死率顯著降低，且臨床應(yīng)用安全性偏高，值得臨床應(yīng)用[15]。

綜上所述，采取BiPAP 治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，能有效改善患者通氣狀況，改善疾病預(yù)后。