微信小程序在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)中的應(yīng)用體會(huì)

王姍姍

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450000

結(jié)腸鏡檢查是篩查大腸癌和癌前病變最有效的檢查方法[1]。結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量與患者的健康密切相關(guān)，有研究顯示間隔期癌癥的風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量顯著相關(guān)[2]，為此全球胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)制定了結(jié)腸鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，以期提高內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量。腸道準(zhǔn)備是影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量最重要的因素之一，充足的腸道準(zhǔn)備是保證結(jié)腸黏膜理想可視化的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的口頭宣教、紙質(zhì)說明等腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方法，存在講解耗費(fèi)時(shí)間長、患者容易遺忘等缺陷。有研究指出，仍有20%左右的患者在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備較差，臨床研究表明，腸道準(zhǔn)備不足可能引發(fā)35%～42%的腺瘤漏診[3-4]，導(dǎo)致患者需要在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)結(jié)腸鏡檢查，增加了預(yù)期的手術(shù)時(shí)間、潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不必要的額外費(fèi)用[5-7]。有研究[8]指出智能手機(jī)軟件在患者的健康教育中作用顯著，但其下載文件大，安裝注冊耗時(shí)長的特點(diǎn)，使其在推廣下載過程中時(shí)常遭遇阻力，易引起患者不滿，微信小程序可以利用微信平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不用下載且無需注冊直接使用，節(jié)省了下載安裝注冊的時(shí)間，更容易被患者接受。我院于2019 年6 ～ 10 月在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)中應(yīng)用微信小程序效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 ～10 月來我院擬行結(jié)腸鏡檢查的患者共630 例，簽署知情同意書后使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受結(jié)腸鏡檢查的18 ～75 歲患者；本人或同住家屬能熟練使用微信小程序。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)腸鏡檢查禁忌證；對聚乙二醇電解質(zhì)散（福靜清）成分過敏者；有結(jié)直腸手術(shù)病史者。

本研究納入的630 例患者中，因個(gè)人原因取消檢查12 例，最終有618 例患者完成評估，對照組314 例，試驗(yàn)組304 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 設(shè)計(jì)智能手機(jī)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)軟件

設(shè)計(jì)研發(fā)指導(dǎo)患者腸道準(zhǔn)備的微信小程序，技術(shù)框架采用前后端分離的方式，后端使用Java 編程語言，采用Spring Boot+ Spring Cloud 框架搭建分布式集群的微服務(wù)架構(gòu)為微信小程序提供后臺(tái)服務(wù)。前端使用微信小程序提供的前端開發(fā)框架調(diào)用后臺(tái)服務(wù)。使用Oracle 數(shù)據(jù)庫提供容災(zāi)、備份和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。

該程序界面首先讓患者輸入姓名、性別、年齡、手機(jī)號(hào)等個(gè)人信息進(jìn)行綁定，選擇既往相關(guān)疾病（如慢性便秘）、手術(shù)史（如結(jié)直腸手術(shù)）、結(jié)腸鏡檢查目的、近一周口服藥物名稱（如阿司匹林腸溶片、利血平）等情況，輸入完成后生成個(gè)人信息匯總表，患者需對表中內(nèi)容進(jìn)行再次檢查確認(rèn)，這樣不但減少了醫(yī)務(wù)人員詢問病史的時(shí)間，也保證了資料錄入的準(zhǔn)確性。隨后生成腸道準(zhǔn)備簡要流程圖或其他建議，如建議咨詢心內(nèi)科醫(yī)生后確認(rèn)是否停用阿司匹林腸溶片藥物一周后再行檢查等，讓患者對流程有直觀的了解，點(diǎn)擊簡要流程圖中各步驟可以查看該步詳細(xì)介紹視頻，包括：（1）結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證；（2）飲食準(zhǔn)備；（3）清腸藥的服用時(shí)間及方法；（4）服藥后輔助排便的方法；（5）腸道清潔度自我評估等。患者開始服藥后點(diǎn)擊程序界面開始準(zhǔn)備按鈕，系統(tǒng)開始計(jì)時(shí)，生成服藥進(jìn)度條，每15 分鐘響鈴或震動(dòng)一次，提醒患者按時(shí)喝藥，同時(shí)調(diào)用手機(jī)計(jì)步器功能，統(tǒng)計(jì)患者服藥后運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，達(dá)成量化運(yùn)動(dòng)目標(biāo)后報(bào)警提醒患者。結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后患者可選擇對腸道準(zhǔn)備的每一步進(jìn)行自我評價(jià)，以便于收集數(shù)據(jù)后對腸道準(zhǔn)備方法的進(jìn)一步改良。該程序可對每例患者填寫的個(gè)人信息進(jìn)行分類，對于老年人、長期便秘、糖尿病、卒中史、抗抑郁藥服用史的患者，推薦個(gè)體化方案。如長期便秘患者腸道準(zhǔn)備效果差，采用預(yù)先使用緩瀉劑，聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥物的方案提高效果，收到建議的患者可直接在內(nèi)鏡中心坐診醫(yī)生處開具緩瀉劑、胃腸動(dòng)力藥處方，遵醫(yī)囑在正式腸道準(zhǔn)備前2 ～3d服用緩瀉劑，清腸藥物服用前30min 加服莫沙必利分散片10 ～15mg。

1.3 方法

對照組由預(yù)約護(hù)士采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)說明加口頭講解的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教，試驗(yàn)組利用上述小程序進(jìn)行腸道準(zhǔn)備方法指導(dǎo)。兩組患者的結(jié)腸鏡檢查均由三名經(jīng)驗(yàn)豐富且接受了Boston 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量量表[9]的典型圖片教育的內(nèi)鏡醫(yī)生共同完成，檢查儀器為富士電子腸鏡（EC-600WM），單人操作法，單盲評估。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查結(jié)束后由預(yù)約護(hù)士對患者和內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者在腸道準(zhǔn)備過程中的依從性，使用從5（非常愿意、非常滿意）到1（非常不愿意、非常不滿意）的李克特量表[10]進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)患者再次行結(jié)腸鏡檢查的意愿，內(nèi)鏡醫(yī)生對患者腸道準(zhǔn)備的滿意度。由配合護(hù)士統(tǒng)計(jì)兩組患者息肉檢出率、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

遵照Boston 評分量表：將結(jié)腸分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸（含肝曲和脾曲）、左半結(jié)腸，退鏡過程中由術(shù)者充分吸引、沖洗后評估，每個(gè)腸段的清潔效果分為0 ～3 分四個(gè)等級，見圖1，A 為0 分，B 為1 分，C為2 分，D 為3 分。最后將三部分的分值相加得到BBPS 總評分，總分≥6 分為腸道準(zhǔn)備“合格”，總分＜6 分或任意一段結(jié)腸得分＜2 分即為“不合格”。腸道準(zhǔn)備合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

圖1 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估對照表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者各分段評分、BBPS 總得分，腸道準(zhǔn)備合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者依從性比較

試驗(yàn)組患者依從性、飲食調(diào)整要求合格率、清腸藥的服用開始時(shí)間合格率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組清腸藥服用劑量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者再次行結(jié)腸鏡檢查的意愿，內(nèi)鏡醫(yī)生對患者腸道準(zhǔn)備的滿意度比較

兩組患者比較，試驗(yàn)組患者再次行結(jié)腸鏡檢查的意愿高于對照組，內(nèi)鏡醫(yī)生對患者腸道準(zhǔn)備的滿意度也好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者息肉檢出率、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間比較

兩組患者息肉檢出率、5 ～10mm 息肉檢出數(shù)目、＞10mm 息肉檢出數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），試驗(yàn)組直徑＜5mm 息肉的檢出數(shù)目高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），試驗(yàn)組患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)間也短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

3 討論

目前微信小程序在臨床宣教中的研究已有不少，但多集中在患者術(shù)后的指導(dǎo)，在腸道準(zhǔn)備上的應(yīng)用卻少有涉及。本研究是把微信小程序應(yīng)用到結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備宣教中，為腸道準(zhǔn)備宣教提供了一種新的方法。研究顯示，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備取決于服用瀉藥的劑量、配制方法和飲食調(diào)整[11-12]，18.0%～23.5%的結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備不合格是由于沒有遵照醫(yī)囑服用清腸藥物所導(dǎo)致的[13]。Hassan 等[14]的研究顯示，部分患者對依從性的重要性不了解，未按照宣教內(nèi)容進(jìn)行飲食調(diào)整及腸道準(zhǔn)備，從而造成腸道準(zhǔn)備不理想。所以，對腸道準(zhǔn)備宣教方法進(jìn)行改良，增強(qiáng)患者腸道準(zhǔn)備的依從性是可以改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的。本研究設(shè)計(jì)的程序在腸道準(zhǔn)備開始前會(huì)為患者推送腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對結(jié)果的影響的相關(guān)文章，以圖片和視頻的方式告知患者，引起患者的重視，腸道準(zhǔn)備開始時(shí)根據(jù)患者的一般情況，為其提供個(gè)體化的指導(dǎo)方案，讓其按照指導(dǎo)逐步完成，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)方案提高了患者的依從性，是理想的腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)。

表2 兩組患者各分段評分、BBPS 總評分、腸道準(zhǔn)備合格率比較

表3 兩組患者依從性比較[n（%）]

表4 兩組患者再次行結(jié)腸鏡檢查的意愿，內(nèi)鏡醫(yī)生對患者腸道準(zhǔn)備的滿意度比較

表4 兩組患者再次行結(jié)腸鏡檢查的意愿，內(nèi)鏡醫(yī)生對患者腸道準(zhǔn)備的滿意度比較

內(nèi)鏡醫(yī)生對患者腸道準(zhǔn)備的滿意度試驗(yàn)組（n=314） 3.86±0.49 4.25±0.53對照組（n=304） 3.23±0.38 3.18±0.25 t 4.972 10.531 P 0.000 0.001組別 再次行結(jié)腸鏡檢查的意愿

表5 兩組患者息肉檢出率、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間比較

結(jié)腸鏡診療前正確施教可以明顯提高腸道清潔度[15-18]，患者在預(yù)約檢查時(shí)和醫(yī)務(wù)人員溝通時(shí)間有限，部分患者預(yù)約與檢查時(shí)間相隔一周甚至一個(gè)月以上，傳統(tǒng)的宣教方法可能會(huì)導(dǎo)致患者遺忘部分宣教內(nèi)容，客觀上降低了患者腸道準(zhǔn)備的依從性。小程序使用多段短視頻進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，短視頻配以文字說明并由內(nèi)鏡中心護(hù)士以普通話進(jìn)行朗讀，內(nèi)容詳細(xì)、講解全面、簡單易懂、患者可隨時(shí)隨地反復(fù)循環(huán)播放，相較于傳統(tǒng)常規(guī)面對面宣教有著明顯的優(yōu)勢，是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的保證。

另一方面，大量的健康宣教內(nèi)容打包在程序中，醫(yī)護(hù)人員只需要簡單講解程序的使用即可到達(dá)事半功倍的效果，減少了醫(yī)務(wù)人員的宣教時(shí)間，極大的提高了工作效率。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備也減少了內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查過程中反復(fù)清洗抽吸腸道的時(shí)間，減少了檢查時(shí)間，一定程度上促進(jìn)了微小息肉的檢出，提高了結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量。檢查結(jié)束后，小程序?qū)颊吣c道準(zhǔn)備過程收集的數(shù)據(jù)也能為本研究后續(xù)腸道準(zhǔn)備方法的不斷改良提供數(shù)據(jù)參考。本研究對26 例腸道準(zhǔn)備不合格患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未按要求調(diào)整飲食14 例，清腸藥服用劑量不足13 例，服藥后運(yùn)動(dòng)量不足18 例，說明患者腸道準(zhǔn)備不合格和患者飲食未調(diào)整、服藥劑量不夠、服藥后運(yùn)動(dòng)量不足有關(guān)，這也與李青云等[19-20]的研究一致。

綜上所述，微信小程序提高了患者的依從性，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，在患者行結(jié)腸鏡檢查前的宣教中應(yīng)用效果明顯，值得推廣。