系統化護理在闌尾炎腹腔鏡術后的應用價值

李祝華 吳玉寶 劉桂香

廣東省陽春市人民醫院外科，廣東陽春 529600

闌尾炎是一種常見的外科疾病，其疾病發生率較高，若患者的病情較為嚴重，則可出現腹膜炎等并發癥的情況[1]，影響患者的預后。手術是目前治療闌尾炎的主要方法，其中腹腔鏡手術屬于微創手術的一種，具有恢復好、創傷小等特點[2-3]，但是會因為術后CO2潴留、應激反應等而出現胃腸功能障礙[4]。國內外研究顯示，在闌尾炎患者腹腔鏡手術后，同時配合有效的護理干預，能夠更好地改善患者的預后。系統化護理是優質護理的一種，為探討闌尾炎腹腔鏡術后患者接受系統化護理對其胃腸功能恢復的影響，本研究以我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例闌尾炎腹腔鏡術后患者作為研究對象，分組實施常規護理和系統化護理，分析護理的結果，總結系統化護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018 年1 月～2019 年1 月 收 治的100 例闌尾炎腹腔鏡術后患者作為研究對象，按照計算機隨機化方法分為試驗組（50 例）與對照組（50 例）。試驗組中，年齡11 ～63 歲，平均（44.0±5.0）歲，患者發病至就診時間4 ～50h，平均（18.52±4.05）h，5 例為急性單純性闌尾炎，12 例為急性壞疽性闌尾炎，33 例為化膿性闌尾炎，男27 例，女23 例。對照組年齡10～62歲，平均（44.0±5.2）歲，患者發病至就診時間4～49h，平均（19.01±3.96）h，4 例為急性單純性闌尾炎，14 例為急性壞疽性闌尾炎，32 例為化膿性闌尾炎，男28 例，女22 例。兩組患者年齡、發病至就診時間、闌尾炎類型、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

診斷標準：（1）存在右下腹腹痛、腹膜刺激征；（2）伴有頭暈、四肢無力、全身疲乏等癥狀；（3）超聲檢查顯示右下腹部存在膿腫或炎性包塊；（4）血常規檢查顯示中性白細胞、白細胞總數增加。納入標準：（1）確診存在闌尾炎；（2）接受腹腔鏡手術治療者；（3）患者及其家屬知情同意本研究；（4）本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）腎肝心等重要器官嚴重并發癥者；（2）精神或智力異常者；（3）伴有并發癥者；（4）難以配合本研究者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，即加強患者生命體征變化的觀察，實施胃腸減壓干預，囑咐患者進行早期活動等。試驗組系統化護理干預，具體如下。

1.2.1 心理護理干預 護理人員強化與闌尾炎患者的交流溝通，根據其文化程度、理解能力等，以針對性的方式，為患者實施健康教育，使其能夠充分對腹腔鏡手術實施的必要性、優勢等了解，告知其可能出現的并發癥以及處理對策，使其做好充分的心理準備[5]。同時，積極鼓勵患者，給予其心理支持，并為其列舉治療成功的案例，促進其治療自信心的建立。指導患者家屬強化患者的家庭支持，以此促進其焦慮、緊張等情緒的緩解[6]。

1.2.2 疼痛護理 為患者講解疼痛出現的具體原因，告知其如何對疼痛的特點表達，指導其通過腹部按摩、深呼吸、聽音樂、看書、肩部按摩等方式，來促進疼痛注意力的轉移，以此對傷口疼痛的發生緩解，其中腹部按摩是以掌根作為支撐點，對切口周圍實施順時針按摩，控制每次按摩時間為20min，每天進行2 ～3 次[7]。

1.2.3 活動護理 告知闌尾炎患者術后進行早期活動的必要性以及重要性[8]。與患者的實際情況進行結合，為其制訂個體化的康復計劃，并對其活動監督和協助。在活動的早期，應以床上肌肉運動為主，之后逐漸過渡至上肢的屈伸以及伸展[9]。條件允許時，可囑指導患者家屬，協助患者床旁運動，保持循序漸進的原則逐漸增加運動量。

1.2.4 體位護理 手術后，若患者未清醒，則協助其將頭部偏向一側，避免其因嘔吐而出現誤吸的情況[10]。在患者清醒后，協助患者保持為半臥位，并為其實施持續吸氧干預，協助其保持正確的體位，以此對腹部切口牽拉所致的疼痛控制。

1.2.5 飲食護理 手術結束6h 后，給予患者米湯等流質食物，若患者不存在惡心、嘔吐等癥狀，則給予患者高纖維素、高熱量、高蛋白等飲食[11]。囑咐患者保持少食多餐的原則，不可食用脹氣食物。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者腹脹發生情況以及胃腸功能恢復情況作觀察分析。

腹脹：參考《要重視“腹脹”的診斷》[12]中的內容，即重度腹脹：腹部明顯膨隆，其存在切口疼痛感，難以忍受，甚至出現呼吸困難的情況；中度腹脹：患者腹部膨隆，其切口疼痛，但是在可以忍受的范圍內；輕度腹脹：患者存在腹脹感，其切口處，不存在疼痛的情況。腹脹發生率=（重度腹脹+中度腹脹+輕度腹脹）例數/總例數×100%。

胃腸功能恢復情況：主要為肛門自行排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間。

1.4 統計學方法

運用SPSS21.0 統計學軟件進行統計學處理，腹脹發生率等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，肛門自行排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間等計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹脹發生情況比較

試驗組闌尾炎腹腔鏡術后患者的腹脹發生率為14.00%，低于對照組腹脹發生率68.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹脹發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

試驗組肛門自行排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（，h）

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（，h）

肛門排氣時間試驗組 50 45.92±2.38 13.73±5.82 16.47±3.16對照組 50 54.81±4.90 21.95±5.27 24.92±4.73 t 11.540 7.403 10.504 P 0.001 0.001 0.001組別 n 肛門自行排便時間腸鳴音恢復時間

3 討論

腹腔鏡是微創手術的一種，隨著醫療技術水平的進步，使得腹腔鏡手術已經逐漸代替開腹手術。腹腔鏡手術，雖然其具有創傷小、恢復快等特點，但是若患者在手術后，未能接受到有效的護理干預，則較易出現相關并發癥的情況。

常規護理在闌尾炎腹腔鏡術后患者中應用，雖然具有的一定的效果，但是其難以滿足現代護理的要求。系統化護理是新型護理模式的一種，是在基礎護理上發展而來，能夠多方面為患者實施護理干預，以此對其胃腸功能的恢復促進，控制并發癥的發生[13]。本研究顯示，試驗組闌尾炎腹腔鏡術后患者的腹脹發生率為14.00%，相較于對照組腹脹發生率的68.00%，明顯更低（P ＜0.05）；試驗組肛門自行排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯短于對照組（P ＜0.05）。表明系統化護理的實施，能夠減少闌尾炎腹腔鏡術后患者的腹脹發生率，縮短其胃腸功能恢復的時間。李麗[14]研究表明，系統化護理的實施，能夠更好對腹脹的發生控制，促進患者胃腸功能的改善。本研究結果與李麗在《系統化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響評價》[14]中的研究結果相比，一致性較高，表明本研究有著一定的參考價值。系統性護理干預更加全面、系統，以患者為中心，為其實施心理、疼痛、活動、體位、飲食等相關的護理干預，可增加患者對疾病知識的了解度，緩解其不良的心理狀態，使其保持積極向上的心態接受治療，并養成優質的飲食、活動習慣，使得機體更好吸收殘留的二氧化碳，促進胃腸道的蠕動，使其更早的排氣，對腹脹、膈神經刺激控制，以此降低腹脹的發生率，縮短闌尾炎腹腔鏡術后患者的康復時間[15]。

綜上所述，系統化護理應用于闌尾炎腹腔鏡術后患者中，有著較高的價值，其能夠對患者腹脹的發生控制，縮短其胃腸功能恢復的時間，對改善患者的預后有著積極的意義，值得推廣。