前列地爾聯合硫辛酸治療早期糖尿病腎病療效分析

嚴承澤 謝日升

廣東省陽春市中醫院內科，廣東陽春 529600

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發癥，會發展為終末期腎功能衰竭，患者生存質量將受到嚴重影響[1]。早期糖尿病腎病并無明顯癥狀，隨著病情發展患者會出現微量蛋白尿，微量蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的重要指標[2]。在患者出現微量蛋白尿時期，通過有效治療能夠改善腎功能損害，防止病情惡化。在早期糖尿病腎病治療過程中，前列地爾為首選藥物，但也有研究表明部分患者單純使用前列地爾治療[3]，整體效果欠佳。硫辛酸是一種輔酶，存在于線粒體中，可消除致病自由基，對血管內皮產生保護作用，并能夠保護腎臟組織，對于緩解早期糖尿病腎病病情具有明顯作用。本院對106 例早期糖尿病腎病患者以前列地爾聯合硫辛酸治療，整體效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月～2019 年8 月在本院接受治療的早期糖尿病患者106 例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各53 例。研究組男28 例，女25 例，年齡54 ～74 歲，平均（65.6±4.2）歲，病程為1 ～7 年，平均（3.44±1.23）年，空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPBG）分別為（8.74±1.47）mmol/L及（11.17±2.23）mmol/L，24h 尿蛋白定量（24h U-TP）為（235.44±35.67）mg/24h。對照組男30 例，女23 例，年齡52 ～72 歲，平均（65.1±4.1）歲，病程為1 ～8 年，平均（3.59±1.32）年，FBG、2hPBG 分別為（8.66±1.41）mmol/L、（11.11±2.17）mmol/L，24hU-TP 為（228.23±32.51）mg/24h。兩組性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者FBG、2hPBG水平比較（，mmol/L）

表1 兩組患者FBG、2hPBG水平比較（，mmol/L）

FBG 2hPBG治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 53 8.74±1.47 6.85±1.15 7.372 0.000 11.17±2.23 8.45±1.62 7.184 0.000對照組 53 8.66±1.41 7.02±1.21 6.426 0.000 11.11±2.17 8.61±1.69 6.617 0.000 t 0.286 0.741 0.140 0.498 P 0.776 0.460 0.889 0.620組別 n

納入標準：選入對象均符合WHO 關于2 型糖尿病診斷標準[4]，FBG 超過7.0mmol/L 或2hPBG 超過11.1mmol/L；且符合早期糖尿病腎病診斷標準[5]，尿蛋白排泄率（UAE）為20 ～200μg/min。研究對象同意參與本次研究，且通過醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：藥物過敏者；存在其他腎臟疾病者；泌尿系感染者；合并嚴重高血壓者；糖尿病酮癥酸中毒者。

1.2 方法

對兩組患者進行常規健康教育，對患者進行飲食、運動指導，給予降糖藥物阿卡波糖、二甲雙胍治療，進行適當調脂治療。對照組采取前列地爾（西安立邦制藥有限公司，H20103101，5μg/瓶）治療，5 ～10μg 前列地爾混入20mL 生理鹽水中，緩慢靜脈滴注，1 次/d，持續2 周。

研究組在上述基礎上聯合硫辛酸（南京新百藥業有限公司，H20093235，0.3g/瓶）治療，0.6g 硫辛酸融入100mL 生理鹽水中，緩慢靜脈滴注，1 次/d，持續2 周。

1.3 觀察指標

對兩組患者FBG、2hPBG 水平進行比較。另外，對兩組患者24hU-TP 水平及臨床療效進行比較。

1.4 療效判定標準

顯效：24h U-TP 下降超過50% 或恢復正常水平；有效：24h U-TP 下降為30%～50%；無效：24h U-TP 下降低于30%[6]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FBG、2hPBG水平比較

治療前兩組FBG、2hPBG 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組FBG、2hPBG 水平有所下降，但組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者24h U-TP水平比較

治療前，兩組患者24h U-TP 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；經過治療，兩組患者24h U-TP 水平均有所下降，且研究組水平更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者24h U-TP水平比較（，mg/24h）

表2 兩組患者24h U-TP水平比較（，mg/24h）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 53 235.44±35.67 150.21±20.67 15.051 0.000對照組 53 228.23±32.51 170.12±23.45 10.554 0.000 t 0.484 4.637 P 0.629 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為90.57%，明顯高于對照組的75.47%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病是常見糖尿病并發癥，最終會發展為終末期腎衰竭。糖尿病腎病早期發病較為隱匿，若病情未得到及時控制，發展至晚期控制難度會明顯加大，患者生存質量會受到嚴重影響[7]。目前臨床治療糖尿病腎病并無特異性治療方法，需要采取降壓、降脂、控糖等措施進行治療[8]。

表3 兩組患者臨床療效比較

在早糖尿病腎病治療期間，前列地爾為常用藥物。該藥物能夠顯著促進血管擴張，并能夠有效抑制腎素-血管緊張素系統活性，使腎臟血流量增加[9]。前列地爾對于受損血管部位靶向分布性較為理想，可抑制血小板聚集以及血栓素A2活化，從而抑制血栓生成，緩解腎小球毛細血管壓力，對腎臟具有保護作用[10]。但也有研究指出部分患者僅采取前列地爾雖然能夠緩解病情，但效果有限[11]。

本研究中，研究組以前列地爾聯合硫辛酸進行治療，結果顯示，兩組FBG、2hPBG 水平有所下降，但組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），這說明前列地爾聯合硫辛酸治療早期糖尿病腎病，其降糖效果并不會受到干擾，依然能夠發揮有效的血糖控制作用。兩組患者24h U-TP 水平均有所下降，且研究組水平更低；研究組總有效率為90.57%，明顯高于對照組的75.47%，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），與相關報道結果一致[12-13]，提示前列地爾聯合硫辛酸可發揮協同作用，獲得更優的療效。硫辛酸是一種線粒體脫氫酶的天然輔助因子，屬于維生素B 類化合物，能夠有效清除過量氧自由基[14]。由于硫辛酸具有良好的抗氧化性，對脂質過氧化具有抑制作用，使血管內皮功能得到保護，能夠改善微血管血流量，使腎臟微血管內皮病變得以緩解，對腎臟組織具有保護作用[15]。硫辛酸與前列地爾可通過不同機制產生協同作用，能夠改善患者血流動力學異常以及高凝狀態，使腎臟血供得到改善，有效減少蛋白尿排泄，預防糖尿病腎病進行性損害，穩定患者病情發展。

綜上所述，前列地爾聯合硫辛酸治療早期糖尿病腎病可發揮優勢互補，整體效果較優，值得臨床推廣。