以BI指數為指導的分層級護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果

劉青春　王紅英

【摘要】目的：探討以（BI）指數為指導的分層級護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果。方法：選取腦卒中偏癱患者269例，隨機分為研究組（135例）與對照組（134例）。對照組根據醫囑進行護理分級并給予常規護理，研究組給予以BI為指導的分層級護理。對比日常生活活動能力恢復情況、護理期間并發癥發生情況及出院時對護理滿意度。結果：護理1個月后，研究組BI量表評分明顯高于對照組，護理期間總并發癥發生率明顯低于對照組，護理總滿意率明顯高于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）。結論：以BI為指導的分層級護理可明顯改善腦卒中偏癱患者日常生活活動能力，減少并發癥的發生，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】Barthel指數;分層級護理;腦卒中;偏癱;應用效果

【中圖分類號】R745.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-190-02

腦卒中是臨床常見腦血管疾病。以往臨床上多遵醫囑給予患者不同分級護理，但由于護理人員對病人具體情況未有一個明確掌握，可出現護理資源分配不合理及護理過度或不到位等情況。Barthel指數（BI）是國際上信效度較好的一種日常生活活動能力量表，具有準確性及客觀性，已廣泛應用于護理分級中，并取得滿意效果[1]。但目前關于BI分級護理在腦卒中偏癱患者中的應用研究尚少，我們以BI為指導的分層級護理，觀察其應用價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年3月本院收治的腦卒中偏癱患者269例，采用隨機數字表法將其分為研究組（135例）與對照組（134例），其中研究組男79例，女56例，年齡42～83歲，平均（58.39±11.47）歲，病程1h～3d，平均（2.19±0.32）d，腦梗死86例，腦出血49例，右側偏癱72例，左側偏癱63例，病灶：丘腦42例，基底節69例，腦葉24例;對照組男75例，女59例，年齡41～85歲，平均（59.36±11.85）歲，病程2h～4d，平均（2.21±0.35）d，腦梗死83例，腦出血51例，右側偏癱70例，左側偏癱64例，病灶：丘腦41例，基底節67例，腦葉26例;2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：均符合腦卒中診斷標準[2]，經CT、MRI等影像學檢查確診;初次發病，均表現一側偏癱;均常規給予溶栓治療及營養神經、降顱內壓、脫水、改善腦循環等對癥治療;無嚴重精神意識及認知功能障礙，可配合醫務人員工作;患者或家屬均知情同意;

排除標準：雙側癱患者;伴有嚴重心肝腎及造血系統疾病者;伴有惡性腫瘤、糖尿病及骨關節病者;短暫性腦缺血發作者、蛛網膜下腔出血者、可逆性缺血性神經功能缺失者;顱腦手術后腦出血者;伴有神經、精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組根據醫囑進行護理分級并給予常規護理：根據醫囑下達分級護理，保持病房清潔及室內空氣清新，定期消毒;告知患者做好個人衛生，勤洗澡;給予心理疏導及健康教育;指導飲食、日常生活及功能鍛煉;適時變化患者體位，維持肢體功能位;

1.2.2 研究組以BI為指導的分層級護理：BI評定量表包括進食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭等）、穿衣、控制大小便、如廁（整理衣褲、擦凈、沖水等）、床椅轉移、平地行走及上下樓梯，評分按4個等級（0、5、10、15分），總分100分;根據BI評分進行分級護理：⑴評分為100分者給予三級護理，護理人員充當“教育者”的角色，以開展集體講座、一對一輔導、真人示范康復訓練視頻播放及同類康復病人現身說法等教育形式對患者進行教育指導，疏解其心理障礙，指導其進行肩肘、腕髖、膝踝等多關節主動活動康復訓練，并提供科學飲食方案及并發癥防護措施等內容。⑵評分為61～99分者給予二級護理，護理人員充當“督導者”的角色，與患者以及家屬共同協商制定合理飲食方案，并協助及督導其逐步提高自我完成穿衣、洗漱及大小便等一定范圍或內容的主動活動能力，鼓勵患者有效咳嗽，進行自我排痰⑶評分為60分及以下者給予一級護理甚或特級護理，此時護理人員充當“照顧者”的角色，嚴密監測患者生命體征、意識、瞳孔變化等，及時清除患者口腔、呼吸道分泌物，且必要時給予氣管插管，以維持呼吸道通暢;按時按量注入鼻飼飲食，必要時給予脂肪乳、白蛋白等靜脈輸入;嚴格無菌導尿，定時消毒擦拭導尿口，定期更換導尿管及引流袋;定時給予患者翻身及清理皮膚;給予肢體按摩及關節被動活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活活動能力恢復情況：均于護理1個月后采用BI量表對患者日常生活能力進行測評，總分100分，分值越高，則表示日常獨立生活活動能力越強;

1.3.2 并發癥發生情況：觀察護理期間并發癥發生情況，如肩痛、關節半脫位、肩手綜合征、足內翻等，并統計總并發癥發生率;

1.3.3 護理滿意度：出院時對患者進行護理滿意度問卷調查，包括住院環境、交流溝通、生活照顧、功能訓練等內容，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，兩樣本計量資料和計數資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，理論頻數≤5的組間計數資料采用校正檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活活動能力恢復情況比較 研究組護理1個月后BI量表評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生情況比較 研究組護理期間總并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較 2組患者護理滿意度等級分布比較有顯著差異（P<0.05），研究組護理總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中偏癱患者由于一側肢體癱瘓，日常生活能力下降，對生活質量造成嚴重影響。醫囑分級對患者實施常規護理對策可滿足患者基本護理需求，對促進病情改善有一定作用，但其缺乏針對性，不利于個體康復，因此，需積極探尋更加高效的護理服務，以促進患者功能恢復。BI量表操作方式簡便、評分簡單，且具有較高的靈敏度及可信度[3]，通過對患者進行BI測評，可及時了解其日常獨立生活能力現狀，對患者實施不同分級護理，細化了疾病嚴重程度不一患者的護理內容，避免了護理級別的盲目性。

通過BI評分，對腦卒中偏癱患者實施分層級護理，可給予其針對性、合理性、科學性的護理對策，有利于患者日常生活能力提高。恰當地滿足患者的實際照護需求，避免護理不到位或護理過度，從而有利于提高患者對護理的滿意度，給予預防并發癥教育指導，從而可有效降低腦卒中偏癱患者并發癥發生率。

參考文獻：

[1] 王海燕， 劉秋鳴， 儲明子，等. Barthel指數分級護理與Orem自理模式聯合在腦卒中偏癱病人護理中的應用[J]. 護理研究， 2016， 30（31）：3950-3952.

[2] 喬建勇， 武煥穎， 韓廣明，等. 腦血管疾病診斷與治療[M]. 北京. 科學技術文獻出版社， 2012：65-67.

[3] 陳華英， 王惠平， 戴余凡，等. 腦卒中康復期患者護理等級細化標準及其臨床應用[J]. 解放軍護理雜志， 2015， 32（24）：50-53.