社區醫養結合養老服務體系建設研究

陳鑫圓　孔國保　馬凱　袁欣　江啟路　華瑩

[提要] 通過對嘉興市社區醫養結合養老服務現狀進行調查，認為當前社區醫養結合養老服務體系還存在著服務主體間缺乏協調配合、服務對象范圍小、服務內容較少、服務方式簡單等問題。要建立和完善社區醫養結合的養老服務體系，還需要整合各方資源，推動主體履行職責;拓寬服務范圍，滿足多層次醫養需求;增加服務項目，滿足老年人多元化需求;完善服務方式，提供有針對性的醫養服務。

關鍵詞：人口老齡化;社區醫養結合;養老需求;養老服務

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2019年11月6日

十九大報告中提出“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。嘉興市老齡辦發布《2017年嘉興市老年人口和老齡事業統計公報》顯示，截至2017年底，全市老年人口（60周歲以上）達92.5萬人，占總人口的25.95%，已經達到國際高度老齡化標準。隨著高齡老人、失能和半失能老人數量的持續增長，醫療護理、慢病康復和生活照料問題日益突出，社會養老服務需求日益增長。同時，隨著老年人健康狀況衰退，慢性疾病增多，家庭無力承擔老人慢病康復和生活照護的重擔，需要社會提供醫療衛生、保健康復、生活照料一系列養老服務體系的支持。如何充分利用基層衛生服務機構、養老機構與社區居家養老服務中心資源，協調配合，建立起醫養結合的社區養老服務體系，是我們必須面對和解決的問題。

一、社區醫養結合養老服務體系的構成

社區醫養結合養老模式是以社區為中心，由整合社區優質醫療資源和養老資源，為老年人提供醫養護一體化服務的一種健康養老方式，它較為有效地解決了“看病的地方養不了老，養老的地方看不了病”這一問題，是提升老年人晚年生活質量的重要途徑。

社區醫養結合服務體系構成要素具體包括四個部分：服務主體、服務對象、服務內容、服務方式，如圖1所示。建立和完善社區醫養結合服務體系就是使社區醫養結合服務模式提供主體更加明確、服務對象更加具體、服務內容更加多元、服務方式更加完善。（圖1）

二、嘉興市社區醫養結合服務基本情況

（一）調查的基本情況。為了全面了解嘉興市社區醫養結合服務情況，我們在嘉興市區進行了調查，調查的內容一是社區醫養結合服務現狀，二是社區老年人需求和滿意度情況。本次調查以問卷調查法為主，文獻研究法和訪談法為輔。為使樣本數據更加真實全面具有代表性、參考性，本次調查共走訪了嘉興市南湖區、秀洲區、經濟技術開發區的32個社區，涉及的街道有新興街道、城南街道、嘉北街道等，每個社區選取8～10個60周歲及以上的老年人作為調查樣本，包括王安社區、金穗社區、竹橋社區等等。重點調查了第一批國家級醫養結合試點單位——天河社區，以及全省首個醫養結合社區養老中心——佳源“惠益養”社區醫養中心，并對社區老年人進行問卷調查，對其醫護人員和照料服務人員進行深入訪談。本次調查共發放問卷305份，收回有效問卷305份，問卷有效率為100%，訪談提綱25份，有效訪談23份，有效率為92%，調查人數中男女比例為100：104，綜合調查各個年齡段的老年人，其中80歲以上的老年人占29.5%。

（二）嘉興市社區醫養結合服務現狀。通過查閱嘉興市關于構建社區醫養結合服務模式的資料、實地考察和對社區工作人員進行訪談，較為全面地了解了嘉興市社區醫養結合服務的基本情況，下面從社區醫養結合服務體系構成要素即服務主體、服務對象、服務內容和服務方式這幾個方面作介紹。

1、社區醫養結合服務主體構成情況。目前，嘉興市社區醫養結合服務主體形式上主要可以分為兩類：一是政府通過外包的方式來實現，政府制定相關政策體系，引入有能力的企業如佳源醫養健康管理集團等入駐社區醫養結合服務中來，該公司承擔社區醫養結合服務的主要提供者角色;二是依靠政府統籌實施創辦，如嘉北街道天河社區的等眾多社區主要是以社區居家養老服務中心為基礎，聯合街道社區衛生服務中心和其他醫養資源，打造本社區養老服務特色品牌，這里社區養老服務中心和社區衛生服務中心就是社區醫養結合的主要提供者。

2、社區醫養結合服務對象構成情況。目前，嘉興市社區醫養結合服務對象分為兩種情況：一種是政府主導的社區醫養結合服務（沒有引入企業），主要服務對象是特殊的老年人群體，如患有慢性病、半失能、失能、失智和高齡的老年人，而非向所有老年人提供醫養服務;另一種則是有企業入駐的社區醫養結合服務（如佳源“惠益養”社區醫養中心），收費較高，其服務對象具有一定的隱形限制性，覆蓋范圍相對較小，雖然附近服務范圍內的老年人也可以享受所需要的醫養服務，但其服務更面向需要長期入住的長期患病、慢性病調理老年人住客，更多優質的服務項目會向交錢入住的老年人提供。

3、社區醫養結合服務內容。在服務內容上，嘉興市不同社區醫養服務有較大的差異。如佳源“惠益養”社區醫養中心配備有1名醫生和7名護理人員，為老人們24小時提供護理服務。每周都有專業醫生來中心為老人們檢查身體，進行健康評估，建立健康檔案，并定期舉辦健康講座。老人一天的生活都有規律的作息時間安排。中心醫護人員每天都會定時組織老人們做操，為老人足浴驅寒并按時提醒老人吃藥。老人可以利用中心的娛樂設施進行下棋、繪畫、書法、打麻將、唱歌、閱讀等活動。在飲食上，食堂每天為老人提供營養均衡的飲食，并對老人的飲食習慣進行記錄。真正做到為老人提供持續照料、健康管理、康復護理、心理慰藉、文體娛樂、專業咨詢等一站式服務。而在天河社區居家養老服務中心并未提供醫療檢查設備，也未提供床位，社區主要通過家庭醫生簽約、家庭病床入戶等形式，為失能失智等行動不便的老人提供身體檢查、生活照料、康復護理等服務。服務中心設有老年活動室、市圖書館分館、書畫室、食堂、電教室、乒乓球室、棋牌室、舞蹈房、健身房等文化健身活動場所。老人可以通過社區提供的這些服務，學習知識、鍛煉身體、放松娛樂。