賞識理念護理在小兒心胸外科患兒中的應用

樊蘇璐

溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州 325000

小兒心胸外科常見疾病類型主要為胸腔積液、肺囊腫、肺部畸形、先天性心臟病等，由于患兒年齡小，疾病復雜，病程長，多無法正常活動，出現不同程度心理問題，影響患兒治療護理的開展。馬斯洛在研究中指出人的需求包括從低到高的生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求以及自我實現需求，而賞識理念能夠有效的滿足人們的尊重需求，提升他人對自己的認可，具有一定的理論基礎。賞識理念下的護理模式主要是對患兒進行有效的鼓勵以及精神上的支持，在護理過程中通過有效的知識講解以及理念的宣傳來提升教育的目的和效果，改善患兒所出現的負面情緒。小兒賞識理念護理模式在兒童醫院的各個科室應用非常廣泛，通過賞識理念護理能夠有效幫助患兒建立勇氣，提升自信心[1-2]。2016年8月至2018年8月，溫州醫科大學附屬第二醫院心胸外科對64例患有小兒心胸外科疾病患兒給予賞識理念護理，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究經過醫院倫理委員會的認可和同意。納入標準：醫院心胸外科住院患兒，診斷符合心胸外科疾病標準，為首次入院，擇期手術定于在入院4 d后進行；患兒在語言表達、溝通方面不具備障礙，能夠與護理人員進行充分的溝通；患兒家長知曉本研究過程，并且簽署有關認可書。排除標準：有嚴重過敏史，先天免疫功能障礙、血液病患兒。2016年8月至2018年8月，符合納入和排除標準的患兒128例，依據隨機數字表分成對照組、觀察組，各64例。對照組：男33例，女31例；年齡5～13歲，平均(8.13±1.49)歲；先天性漏斗胸30例，閉合性損傷13例，室間隔缺損15例，動脈導管未閉6例。觀察組：男35例，女29例；年齡6～12歲，平均(8.21±1.28)歲；先天性漏斗胸29例，閉合性損傷14例，室間隔缺損14例，動脈導管未閉7例。兩組患兒在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

采用常規護理。心胸外科護理方式主要是定期對患兒的生命體征進行檢測，并記錄相關癥狀及數據，一旦發現患兒異常指標第一時間進行妥善處理。與患兒進行溝通和交流，緩解患兒所出現的負面情緒等；做好基本的小兒護理工作，更換患兒病房的布置，采用卡通貼畫等來吸引患兒的注意力，讓患兒住院期間能夠更好的提升愉悅度。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上實施賞識理念護理。護理人員于患兒入院當天第一時間與患兒及家長構建密切關系，主動與患兒溝通和交流，詳細記錄患兒的興趣愛好、習慣、心理情緒等。根據患兒性格特點實施個性化護理，部分患兒不善言談比較內向，護士主動與其進行溝通，多開導，同時不斷啟發患兒，挖掘患兒身上的一些閃光點，給予鼓勵、肯定和指導，不斷改善患兒的內在情緒；部分患兒由于自身疾病的原因，情緒上比較低落，但對音樂、籃球感興趣，護理人員針對音樂和籃球進行交流，播放患兒喜歡的音樂或籃球比賽，對興趣給予鼓勵與肯定，轉移其注意力，讓患兒體會到溫暖，進而改善負面情緒。疾病治療過程中，根據患兒的年齡來開展相應的病房活動，按照各年齡階段興趣愛好進行分組活動，開展病房環境的評比、畫畫比賽等，同時對活動過程中表現較好的給予一定的獎勵，如小書包、獎狀、適量糖果。針對部分服藥依從性較差患兒，囑咐患兒能夠按時服藥一段時間則以糖果或玩具作為獎勵，以提升患兒依從性。組織患兒家長進行健康宣教講座，講解賞識理念護理的必要性，并針對家長疑慮進行作答，鼓勵家長用賞識理念陪護患兒。

1.3 觀察指標

觀察入院時及干預3 d(手術前)患兒疼痛度情況、精神狀況，同時評估干預3 d(手術前)患兒藥物及行為依從性，并在出院前調查患兒家長滿意度。

1.3.1疼痛情況

采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analog Scoring,VAS)，以0～10分表示疼痛程度，10分表示最嚴重疼痛，0分表示無痛。

1.3.2患兒藥物及行為依從性

采用醫院護理部設計患兒藥物及行為依從性評價表，內容包括患兒液體攝入依從性、飲食依從性、服藥依從性等，每方面內容采用Likert 5級評定法(1～5分)進行量化，滿分為100分，超過80分為為完全依從、60～80分為部分依從、低于60分為不依從，依從率=(完全依從例數+部分依從例數)÷總例數×100%。

1.3.3患兒家長滿意度

采用醫院護理部設計患兒家長滿意度調查表，內容包括服務態度、技術操作、護理主動性、環境滿意度、治療效果和不良反應等，采用Likert 5級評定法(1～5分)進行量化，滿分100分，超過80分為滿意、60～80分為一般、低于60分為不滿意，滿意率=(滿意人數+一般人數)÷總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后VAS評分比較

干預后，觀察組患兒VAS評分(4.31±0.41)分低于對照組(6.45±0.81)分，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒干預前后VAS評分比較

2.2 兩組患兒干預后依從率比較

干預后，觀察組依從率好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預后依從率比較

注：兩組依從率比較，x2=4.574，P=0.033

2.3 兩組患兒家長滿意率比較

觀察組患兒家長滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長滿意率比較

注：兩組滿意率比較，x2=12.764，P=0.000

3 討論

3.1 開展賞識理念護理意義

賞識理念下的護理模式主要是針對小兒患者實施，其主要是通過發現患兒在臨床上的一系列優點來進行相應的鼓勵和肯定，以有效提升患兒在疾病治療過程中的積極性和自信心，從而改善患兒的疾病控制效果，同時提高患兒的依從性等[3]。心胸外科患兒多數都是先天性疾病，疾病程度嚴重，病程長，治療非常困難，患兒易出現不同程度負面情緒，從而影響心身健康。通過有效的賞識理念護理，在一定程度上改善患兒的負面情緒，與患兒構建良好的關系和溝通的渠道，給予患兒充分的尊重和支持，進而有效的降低患兒配合不良所出現的醫療糾紛概率[4-5]。

3.2 賞識理念護理能夠提高小兒心胸外科護理效果

本研究結果顯示，干預后觀察組患兒VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒依從率、患兒家長滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與鄭鳳英[6]報道相符。分析可能原因為賞識理念護理能夠增強患兒的自信心，樹立挑戰及戰勝疾病的信心和勇氣；能夠有效的促進患兒、患兒家長與護理人員的親切度，改善護患關系，積極配合護理人員及醫生治療，多方位提升患兒治療依從性，從而降低患兒疼痛程度；同時，賞識理念使患兒家長能更有耐心陪護患兒，更好的鼓勵患兒，使得患兒能夠感受到自信，提升患兒在疾病治療過程中的自信心，有效改善患兒的治療依從性，亦提高患兒家長滿意度。本研究由于為隨機對照研究，干預過程對照組患兒及家長有可能被賞識理念護理所干擾，今后的研究需對此進行改進。