內固定拆除部位出現金屬偽影原因分析

趙森 胡勁松 余忠強 夏瑞明* 朱旅聰 王亮

金屬內固定在外科骨折領域應用較為廣泛，而內固定器是植入物，不易永久性存在于人體內，故在骨折愈合后需將內固定拆除，拆除術后行MRI檢查出現金屬偽影較為少見。本文回顧性分析X線攝片、CT、MRI檢查出現金屬偽影的原因，旨在提高對影像學表現的認識及診斷水平，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2014年7月至2018年12月29例骨折內固定植入術后行內固定拆除術患者的臨床資料，術后均行X線攝片或CT、MRI等影像學檢查。29例患者中男12例，女17例；年齡13~73歲，平均年齡45.3歲。其中腰椎2例，鎖骨4例，肱骨4例，腕關節1例，股骨5例，脛腓骨13例。29例患者中，1例在內固定拆除術后出現術區紅腫，且有波動感，其余均無不適癥狀。

1.2 設備及方法（1）DR檢查：富士VZW2556RB2-04，攝片參數：四肢關節：65kV，100mA，50ms；腰 椎：80kV，100mA，63ms。（2）CT檢 查 方 法：采 用 明 峰ScintCareCT64機。掃 描 參 數：120kV，200~220mA，層厚2.5mm，層間距2.5mm，螺距1.0。患者均行常規平掃及三位重建。（3）MRI檢查：采用西門子1.5T超導雙梯度磁共振成像儀，體部8通道相控線圈，常規行脂肪抑制FSET2WI（TR3000ms，TE70ms）、壓脂序列T1WI（TR150ms，TE1.6ms）平掃掃描，層厚4mm，間隔4.8mm。

2 結果

X線平片：內固定拆除后復查X線平片，在相應區域內見數個螺孔影及斷端骨痂形成，骨折線顯示不清，均未見金屬致密影。CT掃描及三維重建：在掃描范圍包括內固定拆除區域，可見數個螺孔影及斷端骨痂形成，骨道內見中空螺紋影，骨折線顯示不清，均未見金屬致密影，三維重建圖像亦未見放射狀或橫條狀金屬偽影。MRI掃描：在掃描范圍包括內固定拆除區域，可見多發內固定螺釘骨道影，呈長T1，長T2信號影，在部分骨道區域或周圍骨痂形成區域內可見點狀異常信號，尤其在T1WI序列中可見斑點狀低信號周圍半弧形高信號影，如“蘑菇頭”，在T2WI加權序列中，相應區域表現為斑點狀低信號影。見圖1~8。

圖①②為X線平片，L2椎體壓縮性骨折內固定拆除術后改變，內固定拆除區域未見金屬滯留影；圖③~⑧為MRI平掃及增強片，L2椎體壓縮性骨折內固定拆除術后，在內固定拆除附件區（白色燕尾箭頭所指）可見黑白偽影。

3 討論

內固定拆除術后行MRI檢查出現金屬偽影較為少見，產生原因尚不清楚，國內外報道中尚未提及。在MRI檢查中特征性表現為內固定拆除的螺釘骨道中出現點狀異常信號，T1WI為點狀低信號周圍半弧形高信號影，T2WI為點狀低信號，導致圖像質量低下，造成不必要的誤診或漏診［1］。不論何種金屬材質，還是T1WI、T2WI序列，同一種掃描斷面其偽影形態相同［2］。

在MRI掃描中產生上述影像學表現原因分析，作者認為：（1）時間因素，骨折手術后至骨折愈合內固定拆除基本上>1年，給予螺釘與相應骨質粘合提供時間，粘合度越高，螺釘拆除困難程度越高，在拆除困難過程中，少量金屬末殘余并滯留可能性較大。（2）材質，目前內固定器大部分使用特殊材料，比如鈦合金等，在長期與骨緊密接觸，是否出現金屬離子的交換，而導致一些金屬離子析出后單獨存在于骨骼內；（3）螺紋疏密，螺紋較密，在與骨骼固定粘合度、穩定性較高，相應接觸面積較大，導致拆除時，摩擦力較大，少量金屬末殘余并滯留可能性較大；（4）內固定部位，如鎖骨骨折內固定拆除后，MRI復查均未見金屬偽影，其與是否承重和骨折后相應部位活動頻率有關。

綜上所述，根據目前影像學表現，此類金屬偽影出現幾率較小，雖對影像圖像的質量未產生較大影響［3］，但在影像學檢查過程中，出現此類表現，即周圍軟組織呈片狀無信號區［4］需要正確認識，并且結合X線平片及CT檢查，是否真的大塊、陽性金屬植入物置留，或加做SWI序列，是否會產生彈坑樣低信號影。故MRI檢查對內固定拆除術后出現金屬偽影有較高敏感性，對于金屬偽影產生的原因分析有重要意義，并提高對其認識［5］，避免不必要的醫療糾紛。實際操作中，可以通過調節序列及參數，從而降低偽影對圖像的影響［6］。不足之處，在于病例數相對較少，上述病例均未行SWI序列檢查。