無痛分娩對產程 宮縮強度及泌乳素的影響

馬聰

產婦分娩過程中面臨的問題相對較多，關系到產婦及新生兒的狀態，其中產程進展是與分娩安全性及產后恢復等密切相關，因此對于產程進展的研究意義較高。近年來，臨床中關于無痛分娩的研究不斷增多，其中關于分娩疼痛控制及產程的研究多見，但是結果差異仍較為明顯［1-2］。另外，臨床中關于宮縮強度與泌乳素表達的研究差異較大，因此，本文分析無痛分娩對產程、宮縮強度及泌乳素的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年10月至2018年10月本院產婦200例，根據鎮痛情況分為分娩鎮痛組和非鎮痛組，每組各100例。非鎮痛組年齡20~38歲，平均（29.3±6.2）歲。孕周37.0~42.0周，平均（39.9±1.1）周。其中初產婦70例、經產婦30例。分娩鎮痛組年齡21~39歲，平均（29.5±5.9）歲。孕周37.0~42.2周，平均（40.1±1.0）周。其中初產婦70例，經產婦30例。兩組產婦年齡、孕婦及經初產婦構成比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法非鎮痛組產婦未進行鎮痛藥物的應用，行常規分娩干預模式。分娩鎮痛組產婦于宮口開至3cm時于腰2、3間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，初始量為0.09%~0.1%的羅哌卡因+舒芬太尼10μg加入生理鹽水至20ml，持續量為0.09%~0.1%的羅哌卡因+舒芬太尼40μg加入生理鹽水至110ml，至宮口基本開全時停止用藥。比較兩組產程時間、疼痛程度、分娩前后不同時間的疼痛介質表達情況、宮縮強度及血清泌乳素水平。

1.3 觀察指標于宮口開至3.0cm、宮口開全及產后即刻采集兩組靜脈血標本，將血標本離心，以醫用離心機離心，離心半徑、速度及時間分別為15.0cm、3000r/min及5min。取離心后的血清部分進行檢測，檢測指標為血清疼痛介質，包括PGE2、5-HT及SP，另于分娩前及分娩后12h、24h采集血液標本進行離心，取血清部分進行泌乳素（PRL）的檢測，分別以酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測。同時于鎮痛前及鎮痛后30min、60min檢測宮縮強度。

1.4 評價標準疼痛程度：以視覺模擬疼痛評分法對產婦疼痛程度評估，以產婦感覺最為疼痛的點為準，取100mm的直線進行評估，由產婦根據自身痛感程度從直線中選取代表性的部位，0表示無痛，100表示最劇烈的疼痛，其中0~4mm、5~44mm、45~74mm及75~100mm分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛［3］。

1.5 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料%表示，用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較見表1。

表1 兩組產程時間比較［min，（±s）］

表1 兩組產程時間比較［min，（±s）］

注：與非鎮痛組比較，*P<0.05

組別 第一產程 第二產程 第三產程分娩鎮痛組 初產婦（n=70） 253.63±39.87* 49.84±6.37* 5.84±1.38經產婦（n=30） 208.72±22.89* 40.21±5.66* 5.26±1.19非鎮痛組 初產婦（n=70） 339.46±50.26 63.27±7.56 5.97±1.42經產婦（n=30） 295.84±37.62 52.84±5.96 5.32±1.28

2.2 兩組疼痛程度比較見表2。

表2 兩組疼痛程度比較［n（%）］

2.3 兩組分娩前后不同時間疼痛介質表達情況比較見表3。

表3 兩組分娩前后不同時間疼痛介質表達情況比較（±s）

表3 兩組分娩前后不同時間疼痛介質表達情況比較（±s）

注：與非鎮痛組比較，*P<0.05

組別 PGE2（pg/ml） 5-HT（ng/L） SP（μg/ml）分娩鎮痛組（n=100） 宮口開至3.0cm 187.16±22.96 191.98±18.65 5.62±1.26宮口開全 342.24±28.89* 240.15±25.26* 10.18±1.50*產后即刻 337.56±26.84* 238.75±24.08* 9.97±1.42*非鎮痛組（n=100） 宮口開至3.0cm 186.98±23.56 192.23±18.75 5.56±1.23宮口開全 375.80±31.67 268.73±26.84 13.32±1.65產后即刻 370.25±30.18 263.12±25.99 12.95±1.58

2.4 兩組不同時間血清PRL表達水平比較見表4。

表4 兩組不同時間血清PRL表達水平比較［μg/L，（±s）］

表4 兩組不同時間血清PRL表達水平比較［μg/L，（±s）］

組別 分娩前 分娩后12h 分娩后24h分娩鎮痛組（n=100） 211.01±25.58 286.87±32.68 317.98±38.45非鎮痛組（n=100） 210.02±25.63 287.95±33.23 320.56±38.96 t值 0.273 0.231 0.471 P值 0.392 0.408 0.318

2.5 兩組不同時間宮縮強度比較兩組鎮痛前及鎮痛后30min、60min宮縮強度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床研究［4-5］顯示，較多產婦選擇剖宮產與分娩疼痛恐懼及耐受不佳等因素有關，且隨著臨床及產婦對不適感控制需求的升高，無痛分娩的臨床應用不斷提升。有研究［6］認為，無痛分娩對于產婦不良影響也不同程度的存在，如對產程造成一定延長，對產婦的用力也造成一定干擾，但也有研究認為其對母嬰未造成明顯影響，且有效減輕分娩過程中的痛感，對于產程有較好的促進作用，鑒于上述研究差異［7-8］，對于無痛分娩的研究意義仍較高，尤其是對于產程的影響更為必要。

本資料結果顯示，分娩鎮痛產婦第一產程及第二產程、疼痛程度均顯著優于非鎮痛產婦，且進一步研究顯示，其分娩后不同時間的疼痛介質表達水平均低于非鎮痛產婦，表明分娩鎮痛作用突出，對于產婦的疼痛控制較好的基礎上，對整個產程具有促進作用，而宮縮強度及血清泌乳素水平差異無統計學意義，表明分娩鎮痛未對產程中的宮縮及產后的泌乳等造成不良影響，進而肯定應用的安全性。分析原因，作者認為與分娩鎮痛的應用有效控制疼痛的同時，也為產婦的分娩配合提供必要的前提與基礎，更有助于與臨床醫護人員的配合，促進了產程進展，同時未對分娩過程中的宮縮及產后的泌乳素分泌等圍生期重要方面造成不良影響，為產程進展及產婦母乳喂養等方面提供有利的條件［9-10］。