錯頜畸形患者正畸治療的回顧性分析

潘恒標 季凱樂

錯頜畸形是指兒童在生長發育過程中，由先天遺傳因素或后天環境因素引起的牙頜、顱面間關系不調的各種畸形［1］，是口腔科常見的疾病之一，隨著經濟發展和社會進步，人們對錯頜畸形和美學認識的不斷深入，其不僅會影響咀嚼功能，且也會影響美觀和健康，甚至會造成患者心理障礙。本文回顧性分析1387例錯頜畸形患者的臨床資料，旨在探討20年間錯頜畸形患者的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集1997年1月至2016年6月本院1387例錯頜畸形患者的臨床資料，整理患者的性別、年齡、治療方法及療程等，所有患者均采用標準方絲弓矯治技術完成正畸治療。

1.2 方法常規X線拍攝頭顱側位片、全頜曲面斷層片、雙側顳下頜關節閉、開口位片。治療前均取工作模型進行正畸評估，檢查口腔衛生和牙周情況。擬定治療方案，并按診治時間先后分成兩組：1997年1月至2006年6月為I組，2006年7月至2016年6月為Ⅱ組。錯頜類型：以安氏分類為主，亞類患者歸于Ⅱ類或者Ⅲ類（以患側為準）。正畸方法：固定采用標準方絲弓技術進行矯治，乳牙和替牙早期以活動矯治器為主。評價標準：正畸治療后對療效進行滿意度調查，并評價牙齒美觀、牙頜關系。復發標準:矯治后戴保持器>2年，使用PAR指數作為復發的評價工具，PAR指數與治療結束初期相比增大>5則認定為復發。復診按時性標準：未按時復診為矯治結束后2年內僅復查0~3次，按時復診為2年內復查>4次，平均每半年復查至少>1次。統計2年內按時復查人數和未按時復查人數及保持器戴用良好及戴用不良的患者數。

1.3 統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1387例錯頜畸形患者各年齡段分布情況見表1。

表1 1387例錯頜畸形患者各年齡段分布情況

2.2 兩組患者性別、平均年齡比較見表2。

表2 兩組患者性別、平均年齡比較（±s）

表2 兩組患者性別、平均年齡比較（±s）

變量 組別 χ2/t值 P值I組 Ⅱ組男/女（n） 211/384 260/532 1.051 0.305平均年齡（歲） 14.55±4.86 15.78±5.88 4.146 <0.001

2.3 錯頜畸形患者的安氏分類統計安氏Ⅰ型和安氏Ⅱ型錯頜畸形患者約占總患者的85%。見表3。

表3 1387例錯頜畸形患者的安氏分類情況［n（%）］

2.4 兩組患者牙列、拔牙、診斷、戴保持器、復發、矯治療程等資料比較見表4。

表4 錯頜畸形患者兩組計數資料分析（±s）

表4 錯頜畸形患者兩組計數資料分析（±s）

變量 時間 χ2/t值 P值Ⅰ組 Ⅱ組牙列［全/上/下（n）］ 346/219/30 582/186/24 36.12 <0.001診斷［Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ（n）］ 254/244/97 359/323/110 1.866 0.393拔牙［是/否（n）］ 167/428 350/442 37.78 <0.001戴保持器［壞/好（n）］ 196/399 192/600 12.76 <0.001復發［是/否（n）］ 195/400 173/619 20.82 <0.001矯治療程［是/否（n）］ 14.62±5.24 15.58±5.40 3.318 0.001

2.5 錯頜畸形患者佩戴保持器及是否拔牙與復發相關性分析見表5。

表5 錯頜畸形患者佩戴保持器及是否拔牙與復發相關性分析

3 討論

1997年1月至2016年12月是我國口腔正畸快速發展期，隨著社會發展，大眾對生活品質的要求逐漸提高，正畸治療也越來越被家長重視，改善牙齒咬狀況和人們的笑容，體現文化素質的時尚。

本資料中，女性患者66.04%，男性33.96%，這與黃愛萍等［2］報道相接近，即錯頜畸形矯治的女性患者比例大于男性，這可能與女性對牙齒外觀要求比男性更高有關。本資料中，以11~15歲患者占比最高（66.33%），此年齡組恰好是替牙期向恒牙期的過渡階段，處于頜骨發育快速期，故形成的錯頜機會較多，但只要治療方案設計科學，且能取得患者的積極配合，其治療效果會比較理想。隨著個人形象和健康越來越被重視，越來越多的人進行正畸治療。I組患者平均年齡（14.55±4.86）歲，Ⅱ組患者平均年齡（15.78±5.88）歲，提示就診的患者年齡有上升趨勢，這與國內外報道相同［3］。

拔牙治療是常用的正畸方法，是否拔牙在正畸領域內分歧最大。本資料結果顯示，拔牙構成比為37.27%，比謝乙加等［4］報道的拔牙比例低。但與陸盛等統計的1996~2005年寧波市醫院常規拔牙比例28.43%較為接近［5］。但Ⅱ組拔牙率高于I組，這可能與農村患兒家長越來越對拔牙治療理念的接受有關。傅民魁等［6］報道，牙頜畸形發病率為72.97%，其中安氏I類錯頜占34.96%，安氏Ⅱ類錯頜占20.05%；安氏III類錯頜占12.81%。由此可見我國以安氏I類及Ⅱ類錯頜類型患者為多，本資料中，安氏I類和Ⅱ類患者分別為613例和567例，占比>80%。

本資料中，發現正畸治療后復發率為25.7%，低于霍伶俐的調查結果35.6%［7］，遵醫囑佩戴保持器情況好壞和是否拔牙與復發存在顯著性相關，其中保持器佩戴情況與復發的關聯強度OR值為158.589，提示保持器佩戴好不易產生復發。這與國外報道，量化每個患者的依從性可以減少復發的發生相一致［8］，而是否拔牙與復發的關聯強度OR值為1.300，提示未拔牙的復發率是拔牙的1.300倍。文獻報道，正畸結束后1年內復發的風險最大［9］，牙齒正畸結束后，進入保持期復發的趨勢最強，如患者在結束矯治后遵循醫囑按時復查，并良好佩戴保持器會明顯降低復發的風險。定期復查的患者更易發現保持器損壞、丟失等問題，并能立即遵照醫囑及時做出補救措施。

綜上所述，近年來正畸治療患者的平均年齡有增大趨勢，根據年齡特點，采用合適的矯治方法，重視保持器的按時復查和規范佩帶，掌握這些正畸治療的方法和技能，對基層口腔正畸醫師預防錯頜畸形復發具有重要臨床指導意義。