線上線下相結(jié)合教學(xué)模式在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

梅 雙 任貴云 郝福良 白九評 林艷麗 張 泰 李向軍

河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院口腔頜面外科，河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗室，河北省石家莊市 050017

在高校口腔頜面外科學(xué)課堂中，受傳統(tǒng)教學(xué)模式、現(xiàn)有教學(xué)條件和師資隊伍等方面影響，多數(shù)教師仍沿用以ppt講授為主，采用圖片等方式展示病例的傳統(tǒng)教育模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式存在課堂枯燥、教學(xué)效率不高等缺點(diǎn)，因此進(jìn)行高校教改迫在眉睫。

1 傳統(tǒng)口腔頜面外科學(xué)教學(xué)模式存在的弊端

(1)口腔頜面外科學(xué)學(xué)科內(nèi)容較多，涉及知識面較廣，但課時有限，教師在課堂上往往只能進(jìn)行新內(nèi)容的講授，很少有時間進(jìn)行更進(jìn)一步的探討和應(yīng)用。(2)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及許多基礎(chǔ)知識，內(nèi)容枯燥單一，傳統(tǒng)的單純講授的教學(xué)方法很難把課堂變得生動有趣。(3)口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容有一定的連貫性，學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常涉及以前所學(xué)的知識，但隔時間過長，學(xué)生容易遺忘以前的知識，影響后續(xù)新知識的學(xué)習(xí)。(4)學(xué)生單純在課上所學(xué)習(xí)的知識有限，知識點(diǎn)比較零散，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后難以把所學(xué)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

2 我教研室口腔頜面外科學(xué)課程的教改思路

為了適應(yīng)我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的優(yōu)秀口腔醫(yī)務(wù)人員，改變現(xiàn)有傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)行教學(xué)方式的改革迫在眉睫。隨著我校醫(yī)學(xué)教學(xué)課程改革的推進(jìn)實(shí)施，教研室嘗試在課堂教育中引入其他教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識的同時，將所學(xué)知識與臨床實(shí)際病例相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)效率。

2.1 教育信息化與傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)合 隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與教育的逐步融合，豐富的教學(xué)資源共享得以實(shí)現(xiàn)，線下教育可以作為課堂傳統(tǒng)教學(xué)的有效補(bǔ)充，從時間、空間上為我們的醫(yī)學(xué)教育改革提供了可能的方向[1]。教育信息化是實(shí)現(xiàn)高校醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的必經(jīng)之路，線上課程教育可提供大量優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源，課程時長一般比較短，學(xué)習(xí)的時間和地點(diǎn)均不受限制，可以在很大程度上鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率。但是線上學(xué)習(xí)對那些學(xué)習(xí)積極性不高的學(xué)生缺乏有效監(jiān)督，學(xué)習(xí)難以堅持，而且線上學(xué)習(xí)缺少與老師的隨時互動導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)過程不完整，另外考慮到中國學(xué)生根深蒂固的學(xué)習(xí)習(xí)慣，一次性推翻以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，完全將課堂授課改為線上教學(xué)模式也是不可取的。所以我們選擇采用結(jié)合線上學(xué)習(xí)資源和線下課堂講授的混合式教學(xué)模式以達(dá)到良好的教學(xué)效果。

2.2 SPOC混合教學(xué)模式 2013年福克斯提出了SPOC (Small Private Online Course)這一概念，具體含義是：SPOC=Classroom+MOOC，它是將實(shí)體教學(xué)課堂與在線教育融合為一體的混合式教學(xué)模式，它將慕課(Massive open online courses，MOOC)教學(xué)資源(包括微視頻、學(xué)習(xí)資料、小測試等)應(yīng)用到小規(guī)模的實(shí)體課堂中[2]，將MOOC資源與課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，在充分發(fā)揮MOOC和傳統(tǒng)課堂教育優(yōu)勢的同時，彌補(bǔ)兩者的不足，使MOOC課程能夠適用于不同的學(xué)習(xí)群體，是MOOC的繼承與發(fā)展。教研室擬采用基于SPOC混合教學(xué)模式的線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，將虛擬的線上教學(xué)和現(xiàn)實(shí)的課堂教學(xué)相結(jié)合，在教學(xué)過程中加入其他先進(jìn)的教學(xué)方式，使教學(xué)過程中的多個元素統(tǒng)一協(xié)調(diào)在一起，是一種可以在學(xué)習(xí)過程中跨越時間和空間限制的立體式教學(xué)方法。

2.3 線上與線下相結(jié)合的專業(yè)課程教學(xué)模式 通過查閱大量文獻(xiàn)，參考其他學(xué)科線上線下教學(xué)的實(shí)施手段，我們設(shè)計了我校口腔頜面外科學(xué)線上與線下相結(jié)合的專業(yè)課程教學(xué)模式。在整個教學(xué)過程中選擇哪些知識線上學(xué)習(xí)，哪些知識課堂講授非常重要，對于基礎(chǔ)的概念和入門知識，我們依舊以傳統(tǒng)的課堂講授模式為主，采取先教后學(xué)的方法，目的是老師手把手地帶學(xué)生入門，為學(xué)生打好扎實(shí)的基礎(chǔ)；對于疾病特點(diǎn)和診療等方面的知識，則可采取“線下”的新模式來進(jìn)行學(xué)習(xí)。這樣，既可以使學(xué)生感受新的學(xué)習(xí)模式帶來的學(xué)習(xí)效率的提高，也可以避免突然接觸陌生知識帶來的學(xué)習(xí)挫敗感，很大程度提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其具體實(shí)施途徑如下：

2.3.1 課前的線上教學(xué)：教師為學(xué)生提供一個線上學(xué)習(xí)平臺，在課前根據(jù)本次課堂的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)視頻，并將每節(jié)課所涉及的基礎(chǔ)內(nèi)容、需掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識、相關(guān)疾病的病例資料等上傳到教學(xué)平臺。學(xué)生在課前根據(jù)自己的能力水平，充分利用空閑時間提前預(yù)習(xí)上傳的信息資料，自主線上學(xué)習(xí)，提前接觸要學(xué)習(xí)的新知識，在獨(dú)立學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上提出自己的疑問，整理記錄疑難問題，通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺與同學(xué)交流或者向教師請教，這樣可以避免教師在課堂上消耗大量時間講授最基本的知識。教師還可以在平臺上設(shè)置小測試，提前了解學(xué)生對基本知識點(diǎn)的掌握情況，從而對不同能力層次的學(xué)生進(jìn)行有針對性的備課，這就形成了良好的反饋機(jī)制[3]，小測試也可以對學(xué)生的線上學(xué)習(xí)起到一定的監(jiān)督作用。

2.3.2 課堂中線上—線下教育的實(shí)施：傳統(tǒng)的課堂教學(xué)是口腔頜面外科學(xué)教學(xué)的主陣地，教師在上課前檢查學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺上的自學(xué)測試成績，通過課前與學(xué)生的交流互動，教師已經(jīng)基本了解學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，對學(xué)生在線上學(xué)習(xí)中遇到的共性問題、難點(diǎn)問題進(jìn)行整理，在課堂常規(guī)內(nèi)容講授完畢后進(jìn)行統(tǒng)一解疑，為充分調(diào)動學(xué)生的積極性，教師可以組織同學(xué)采取分組討論的方式進(jìn)行相關(guān)病例討論，模擬臨床場景，將其他教學(xué)模式(如PBL、MBL等)融合在課堂之中，還可安排進(jìn)行角色體驗、病例研究等多種教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)線上教育缺乏有效互動的不足，突出課堂的靈活性，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

另外，在常規(guī)課堂講授中還可以加入線上的內(nèi)容，在課堂時間有限的前提下，線上教育更能體現(xiàn)出大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢。老師可以通過線上平臺快速展示多個圖文并茂的病例圖片和視頻，較之單一的ppt圖片資料更加的形象和生動，學(xué)生更加容易理解掌握。另外隨著移動終端的普及應(yīng)用，“藍(lán)墨云班課”“隨時考”等一些基于移動終端的教學(xué)平臺不斷推出，這類教學(xué)軟件為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來很大便利，是非常有效的教學(xué)工具，我們也將在今后的課堂教學(xué)過程中逐漸引進(jìn)過來。

2.3.3 課后線上復(fù)習(xí)過程：在課堂教學(xué)結(jié)束后，老師可以根據(jù)課前測試結(jié)果、課堂互動情況和同學(xué)的聽課表現(xiàn)初步評價教學(xué)效果，分析在整個教學(xué)過程中存在的不足，然后對教學(xué)過程進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化改進(jìn)，在線上平臺上再次強(qiáng)調(diào)課堂上的重點(diǎn)難點(diǎn)知識，幫助學(xué)生最大限度地還原課堂知識。學(xué)生在課下可以自主安排復(fù)習(xí)時間，完成課下的作業(yè)和小測試，對所學(xué)知識進(jìn)行鞏固。

2.3.4 多元評價體系：線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式需要一套多元的評價系統(tǒng)以保障學(xué)習(xí)質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育采用以考試成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價，這種單一的評價方式的關(guān)注點(diǎn)是學(xué)生的成績，這種評價方式比較消極，導(dǎo)致許多學(xué)生平時上課不積極，考前臨時背書的不良現(xiàn)象，與我們提倡的素質(zhì)教育背道而馳。現(xiàn)在提倡與關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果的終結(jié)性評價截然不同的“形成性評價”，形成性評價是在學(xué)習(xí)過程中由教師實(shí)施的一系列正式和非正式的評價過程，它更加注重關(guān)注學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)生的表現(xiàn)，是教學(xué)過程必不可少的組成部分，是非常積極的評價方式。形成性評價不僅可以為教師提供教學(xué)反饋，使教師隨時改進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，而且需要學(xué)生的積極參與，這個過程中學(xué)生會逐漸了解自己的優(yōu)勢和劣勢，經(jīng)常和持續(xù)的評價有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和自主學(xué)習(xí)能力。因此，結(jié)合兩種評價方式的優(yōu)點(diǎn)，將形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合，形成多元評價體系[4]，使考核方式多樣化，考核時間靈活化。其中形成性評價包括線上形成性評價和線下形成性評價，線上形成性評價的指標(biāo)有學(xué)生學(xué)習(xí)線上課程的次數(shù)、線上互動頻率等，線下形成性評價指標(biāo)有學(xué)生的課堂表現(xiàn)、課堂問題回答等；終結(jié)性評價也包括線上小測試分?jǐn)?shù)和線下期考成績兩部分內(nèi)容。多元的評價方式可以培養(yǎng)學(xué)生良好積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，更加側(cè)重平時的積累，有利于提高學(xué)習(xí)積極性。

3 線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式的實(shí)施及效果評價

3.1 對象 從我校2015級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班中隨機(jī)抽取122人，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)學(xué)生自愿參加；(2)均有條件使用手機(jī)或計算機(jī)等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。1、2班61人為實(shí)驗組，實(shí)施線上與線下相結(jié)合的專業(yè)課程教學(xué)模式，3、4班61人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課。兩組學(xué)生均為全國統(tǒng)一招生入學(xué)，年齡、入學(xué)成績、專業(yè)基礎(chǔ)課成績等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 教學(xué)實(shí)施 授課課程均以我校口腔頜面外科學(xué)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容為《口腔頜面外科學(xué)》(人衛(wèi)第7版)一～四章，對照組采用以往傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式，實(shí)驗組采用我教研室制定的線上與線下相結(jié)合的專業(yè)課程教學(xué)模式展開教學(xué)，主要內(nèi)容包括：授課前教師使用雨課堂推送功能和建立微信群等手段，將視頻、課件等資料推送給學(xué)生，提醒學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)，推送內(nèi)容根據(jù)上課內(nèi)容而定，可以是以往學(xué)習(xí)的與本次授課內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識，或者是一些引入性內(nèi)容，使學(xué)生提前熟悉基本的理論，縱觀課程內(nèi)容；在課堂上，教師采用線上線下相結(jié)合的方式集中講解課堂知識[5]，在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上引入雨課堂，通過課上點(diǎn)名、布置習(xí)題等功能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還可以進(jìn)行相關(guān)病例的討論以強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，課上的參與積極程度和習(xí)題作答結(jié)果等數(shù)據(jù)均可導(dǎo)出并計入個人成績；在課后雨課堂推送功能和建立微信群等手段，上傳學(xué)習(xí)相關(guān)資料、布置作業(yè)，督促學(xué)生及時復(fù)習(xí)并完成作業(yè)，將課下的線上作業(yè)完成情況等計入個人成績；一～四章授課內(nèi)容全部完成后安排階段考試，兩組學(xué)生使用同一套試題，將考試成績計入個人成績。將課上形成性評價和課下終結(jié)性評價各自的線上評價、線下評價得分進(jìn)行整理分析，整個學(xué)習(xí)過程中通過多元評價體系對教學(xué)效果進(jìn)行評價，形成系統(tǒng)完整的教學(xué)過程。

3.3 教學(xué)效果評價方法 形成性評價中的線上評價、線下評價分?jǐn)?shù)各占50%，終結(jié)性評價中的線上評價、線下評價各占50%，滿分均為100分。所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 實(shí)驗組學(xué)生的形成性評價結(jié)果、終結(jié)性評價分?jǐn)?shù)均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對照組和實(shí)驗組學(xué)生的形成性評價和終結(jié)性評價得分分)

3.5 效果評價 研究結(jié)果表明，在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)過程中，線上線下相結(jié)合的教育模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效督促學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比可以明顯提高學(xué)習(xí)的成績，學(xué)習(xí)過程中的多元評價體系可以更加綜合的評價學(xué)生的課上、課下表現(xiàn)，評價系統(tǒng)更加完善，因此可以在今后的教學(xué)過程中逐步推廣開展。

4 小結(jié)

隨著當(dāng)前信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育融合的逐步深入，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式正逐漸走進(jìn)課堂，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，線上線下相結(jié)合教學(xué)模式可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率，推進(jìn)教師教學(xué)水平的提高。今后在口腔頜面外科教學(xué)中我們可將線上線下教育與傳統(tǒng)教育、PBL教學(xué)等教學(xué)方式結(jié)合起來，將“以教師為中心”的教學(xué)模式逐步向“以學(xué)生為中心”的模式轉(zhuǎn)化，使課堂活躍起來，進(jìn)而提升口腔頜面外科學(xué)教育的廣度和深度。