重慶市涪陵區7歲以下兒童體格發育調查及分析

譚 詠 王玉潔 湛 倩

重慶市涪陵區婦幼保健院 408000

兒童生長發育水平不僅是反映個體及群體兒童營養與健康狀況的主要指標，也是反映社會發展、經濟文化狀況、營養和衛生保健水平的重要內容[1]。血紅蛋白濃度是評價人體營養狀況的主要指標之一，我國已選定血紅蛋白為兒童缺鐵性貧血的篩選指標[2]。通過對兒童體格發育、貧血情況進行監測并正確評價，可以掌握兒童近期或遠期的營養狀況，進而提供合理的養育指導，從而達到促進兒童健康成長的目的[3]。開展我區7歲以下兒童體格發育現狀調查，一方面可以了解我區7歲以下兒童體格發育現狀，掌握基數，填補我區該領域的空白，為衛生政策制定提供科學依據；另一方面，通過調查，有利于增強家長的兒童保健意識，提高相應醫院兒童保健人員的專業水平。于2017年12月—2018年11月對涪陵區進行了7歲以下兒童體格發育、貧血情況調查與分析。現將兒童體重、身高(長)、頭圍、血紅蛋白資料整理分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 抽取2017年12月—2018年11月涪陵區荔枝、崇義、江東社區衛生服務中心及龍潭、大順、新妙、石沱、羅云、馬武鎮，從初生(3d內)到不滿7周歲的常住健康兒童作為調查對象。按年齡組距要求分層隨機整群抽樣的方法，分男、女各22個年齡組，初生～3d為一組，1～6個月每月為一組，6～12個月每2個月為一組，12～24個月每3個月為一組，2～6歲每半歲為一組，6～7歲為一組；調查人數共5 340例，其中初生組男女共300例，其他各年齡組每組男女共240例。

1.2 方法

1.2.1 調查項目：本次主要調查體格發育3項指標[體重、身高(長)、頭圍]及血紅蛋白定量。測量人員均為婦幼保健機構經過項目培訓的兒保專業人員，操作規范，測量工具符合測量計量要求，血紅蛋白儀器測量靈敏性和穩定性符合檢測需求。

1.2.2 數據處理：中國標準和世界衛生組織(WHO)標準在數據擬合方法上基本相同，除測量技術及測量工具不同可能造成一定的數據偏差外，差異主要由參照人群不同引起，表現出顯著的民族特征[4]，因此本次調查采用了中國標準。頭圍的測量在2 歲以內最有價值，由于3歲以上兒童頭圍測量意義不大，故未進行3～7歲頭圍測量。本次調查將采用SPSS17.0軟件應用t檢驗將各性別各年齡段兒童體格發育指標與2005中國九市標準[5](以下稱為舊標準)、2015年中國九市標準[6](以下稱為新標準)進行比較分析，P<0.05代表具有統計學意義。貧血情況按照小兒貧血標準(根據血紅蛋白含量)進行評價：新生兒期<145g/L，1～4個月<90g/L,4～6個月<100g/L，6個月～6歲<110g/L，6～14歲<120g/L者為貧血。貧血分度：新生兒：輕度 144～120g/L，中度 120～90g/L，重度 90～60g/L，極重度 <60g/L；兒童：輕度 正常下限～90g/L，中度 90～60g/L，重度60～30g/L，極重度 <30g/L。

2 結果

2.1 體格發育現狀 抽樣調查重慶市涪陵區7歲以下兒童共5 340例，其中男童2 958例，女童2 382例。統計分析兒童體重、身高(長)、頭圍結果見表1，基本符合兒童體格生長規律，呈先快后慢的趨勢，第1年增長速度最快，特別是前3個月，隨年齡增長各項指標增長速度逐漸減慢。

2.2 性別差異 無論是從生長水平，還是生長速度來分析，體重、身高(長)、頭圍3項體格發育指標大致均為男童優于女童，但總體差距較小。以初生組為例，男女體重相差0.28kg，身長相差0.6cm，頭圍相差0.6cm；12個月組男女體重相差0.91kg，身長相差1.8cm，頭圍相差0.5cm；2歲組男女體重相差0.31kg，身高相差1cm，頭圍相差0.9cm；6～7歲組男女體重相差0.19kg，身高相差2.4cm。 見表1。

表1 重慶市涪陵區七歲以下兒童體格發育3項指標測量結果

2.3 本次調查資料與2005、2015年中國九市城區標準對比 圖1、圖2分別描述了本資料7歲以下男童及女童身高(長)與2005、2015年中國九市城區標準的差距。無論男童，還是女童，新標準或是舊標準，身高均落后。男童以3歲以后明顯，女童以2歲后明顯。圖3、圖4分別描述了本資料7歲下男童及女童體重與2005、2015年中國九市城區標準的差距。男童體重資料中，新舊標準中以4歲為界點，4歲以下新舊標準基本無異，4歲后新標準高于舊標準，提示中國九市男童體重發育情況較10年前有上升。而在我區調查資料顯示以3歲為界點，3歲以下與新舊標準基本持平，3歲后體重落后于新舊標準的趨勢日漸明顯。女童體重資料中，5歲后新標準略高于舊標準，同時我區調查資料顯示自5歲后，與新舊標準差異越來越大。圖5、圖6分別描述了本資料7歲下男童及女童頭圍與2005、2015年中國九市城區標準的差距。男童、女童均在1個月前低于新舊標準，1個月后逐漸追趕至新舊標準水平。隨著年齡的增長，重慶市涪陵區7歲以下兒童體重、身高與中國九市標準的差距逐漸增大，差異有統計學意義(P<0.05)。

圖1 7歲以下男童身高(長)與2005、2015年中國九市城區標準的差距

圖2 7歲以下女童身高(長)與2005、2015年中國九市城區標準的差距

圖3 7歲以下男童體重與2005、2015年中國九市城區標準的差距

圖4 7歲以下女童體重與2005、2015年中國九市城區標準的差距

圖57歲以下男童頭圍與2005、2015年中國九市城區標準的差距

圖6 7歲以下女童頭圍與2005、2015年中國九市城區標準的差距

2.4 血紅蛋白與貧血標準及分度對比 本組檢測男童2 958例，貧血男童289例，輕度貧血281例，中度貧血8例；女童2 382例，貧血女童366例，輕度貧血355例，中度貧血11例；貧血檢出率為12.27%，男女分別為9.77%、15.37%，以輕度貧血為主，年齡主要分布在6個月～2歲。

3 討論

3.1 兒童體格發育狀況情況 九市兒童的參照標準代表了中國營養良好的健康兒童[7]，體重、身高(長)、頭圍是九市兒童體格發育調查的常規體格測量指標。已有研究表明，兒童體格發育狀況、貧血情況不僅只受保健服務影響，也受家庭條件、營養供給等多方面的影響[8]。體重反映近期營養，身高反映遠期營養[9]，本次調查顯示我區7歲以下男、女童身高水平均低于九市兒童水平，男童以3歲以后明顯，女童以2歲后明顯，出現這種趨勢原因考慮可能為小年齡組以母乳及配方奶喂養者居多，隨著年齡增長，由于家長保健知識貧乏，未繼續予配方奶或牛奶輔以喂養，亦未補鈣，盲目輔食添加，造成大年齡組兒童鈣缺乏，影響骨生長，提示兒童在2歲以后仍然需要保證乳類的攝入，每天300～500ml；3歲以下男童、5歲以下女童體重水平已達到九市兒童水平，3～7歲男童、5～7歲女童體重低于九市兒童水平，提示在大年齡組體重增長不足，應加強幼兒及學齡前兒童的個體化健康指導以及各種營養改善措施。

3.2 兒童貧血情況 貧血是影響兒童生長發育的主要因素，貧血兒童的免疫功能降低，對其生長發育、智力等均有明顯影響[10]。本資料顯示我區7歲以下兒童貧血主要發生在6個月～2歲，以輕度貧血為主，考慮原因為<6個月嬰兒主要進食母乳和/或配方奶，除了生理性貧血外，不易發生貧血；在我區6個月～2歲是貧血的高發期，可能與家長營養知識貧乏，添加輔食過早或過晚，未添加富含鐵的食物，兒童飲食結構不合理、飲食習慣不良等相關，提示對于我區兒童仍應加強貧血監測，若發現異常，早期及時干預，提倡合理喂養，加強全民營養知識健康教育，減少貧血對生長發育的影響。

綜上所述，通過本次重慶市涪陵區 7歲以下兒童體格發育調查及分析發現，我區7歲以下兒童目前的營養狀況、保健水平與中國九市兒童發育水平還存在一定差距，且性別差異依然存在，表現為體格發育三項指標男童均略高于女童,但總體差距較小。我區兒童貧血主要發生在6個月～2歲，以輕度貧血為主。政府應加強組織，提供環境支持，并加大對兒童保健工作的投入，同時加強基層社區兒童保健人員培訓，提高服務能力，加強兒童保健知識的宣傳力度，普及科學營養觀的知識，從政府、社會、家庭 3 個層面共同促進兒童健康的體格生長[11]。