溫陽(yáng)解毒方聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)中晚期肝癌患者肝功能及卡氏評(píng)分的影響

王忠亮

河南省商丘市新中醫(yī)院腫瘤科 476900

肝癌是全球范圍內(nèi)第3大惡性腫瘤疾病，近年受生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)變化等各種因素影響其發(fā)病逐年升高[1]。該疾病發(fā)病隱匿，進(jìn)展快，多數(shù)患者確診時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)根治時(shí)機(jī)。目前臨床多以肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療，但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度栓塞后綜合征，其主要表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有學(xué)者提出，中醫(yī)藥于控制肝癌病情進(jìn)展、改善癥狀方面具有積極作用[2]。本文選取我院中晚期肝癌患者63例，分組分析以溫陽(yáng)解毒方、TACE聯(lián)合治療對(duì)其肝功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年1月我院中晚期肝癌患者63例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(n=32)，對(duì)照組(n=31)。觀察組男24例，女8例，年齡34～67歲，平均年齡(49.18±14.34)歲；對(duì)照組男23例，女8例，年齡35～67歲，平均年齡(49.83±14.36)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)肝動(dòng)脈造影、實(shí)驗(yàn)室病理診斷等確診；均為Ⅲ期、Ⅳ期；無(wú)肝外轉(zhuǎn)移；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有放/化療史者；治療依從性差者；臨床資料缺失者等。

1.3 方法 (1)對(duì)照組以TACE術(shù)治療，經(jīng)皮股動(dòng)脈行穿刺插管，首先腹腔動(dòng)脈造影，后將導(dǎo)管置于肝固有動(dòng)脈或左/右動(dòng)脈，確認(rèn)導(dǎo)管處于病灶供養(yǎng)血管，將15mg絲裂霉素(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023070)、30mg吡柔比星(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930106)、30mg卡鉑針(廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143291)注入，此后以碘化油、明膠海綿栓塞。待6～8周重復(fù)。(2)觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)加用溫陽(yáng)解毒方治療，溫陽(yáng)解毒方為黃芪30g、肉蓯蓉30g、地黃15g、半支蓮30g、黃芩15g。行介入術(shù)后開(kāi)始服用，水煎煮，早晚服用，1劑/d。兩組均于介入重復(fù)治療后4周評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療前后肝功能[血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)]水平。(2)兩組治療前后均以卡氏評(píng)分(KPS)評(píng)估生活質(zhì)量，最高分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 肝功能 治療前，兩組血清AST、ALT水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組肝功能均不同程度改善，且觀察組AST、ALT水平較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清AST、ALT水平對(duì)比

2.2 KPS評(píng)分 治療前，兩組KPS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量均得到不同程度改善，且觀察組KPS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后KPS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

目前原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制及病因尚未清楚，中晚期肝癌患者若未得到有效治療其生存期僅2～6個(gè)月。臨床報(bào)道指出，采取肝癌介入可將中晚期肝癌患者生存期延長(zhǎng)至7年，甚至更久[3]。本文將TACE應(yīng)用于中晚期肝癌患者治療中發(fā)現(xiàn)，雖治療后肝功能得到顯著改善，但血清AST、ALT水平仍處于較高水平，需進(jìn)一步改善治療方案。

近年隨中醫(yī)學(xué)研究不斷深入，其于中晚期肝癌治療方面已形成其獨(dú)特的理論體系，認(rèn)為該病致病關(guān)鍵是“多因相合，癌毒內(nèi)生，暗結(jié)惡肉，癥積形成”[4]。溫陽(yáng)解毒方具祛風(fēng)除濕、清熱解毒之功效。學(xué)者宋雅楠等[5]研究稱，溫陽(yáng)解毒方可有效改善患者肝功能，增強(qiáng)治療效果。本文將溫陽(yáng)解毒方、TACE聯(lián)合應(yīng)用于中晚期肝癌患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組肝功能均不同程度改善，且觀察組血清AST、ALT水平較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)，證實(shí)該治療方案能進(jìn)一步改善肝功能。方中肉蓯蓉可溫補(bǔ)腎陽(yáng)作君藥，黃芪能溫補(bǔ)肺氣作臣藥，地黃補(bǔ)益肝腎，半支蓮、黃芩作佐藥，能利濕解毒清熱，其與TACE聯(lián)用可兼顧癌癥與患者、局部與整體等方面，使治療更全面，能進(jìn)一步提高減毒增效的作用。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后雖兩組生活質(zhì)量均得到不同程度改善，但觀察組KPS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，提示于TACE基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)解毒方治療中晚期肝癌能有效提高患者生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)樵撝委煼桨改芗涌旎颊吒喂δ芑謴?fù)，抑制病情進(jìn)展。

綜上可知，溫陽(yáng)解毒方聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌能有效改善肝功能，提高患者生活質(zhì)量。