奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果評價

劉崇強 張華

精神分裂癥是一種常見的臨床精神疾病,常用的藥物為非典型抗精神病藥。相關研究發現,非典型抗精神病藥物可引起血糖和脂質代謝紊亂,增加各種心血管疾病的風險［1］,且部分患者出現暴力攻擊行為,亟需盡早進行有效治療。本研究納入2017年1月～2018年10月本院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象,分析奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年10月收治的80例精神分裂癥患者,按照隨機數字表法分為單藥組和聯合組,各40例。單藥組患者年齡23～56歲,平均年齡(39.89±6.45)歲；男30例、女10例；精神分裂癥發生時間1～12年,平均精神分裂癥發生時間(5.21±2.96)年。聯合組患者年齡23～57歲,平均年齡(39.81±6.41)歲；男31例、女9例；精神分裂癥發生時間1～12年,平均精神分裂癥發生時間(5.45±2.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 單藥組采用奧氮平治療,10 mg/次,1次/d口服,治療3個月。聯合組采用奧氮平聯合丙戊酸鈉治療,奧氮平方法用量同單藥組；丙戊酸鈉600 mg/次,1次/d口服,治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效,治療前后血脂、血糖水平及PANSS評分(評分越低越好)、MOAS評分(評分越低越好)。采用PANSS評分判定臨床療效,顯效：PANSS評分降低>70%；改善：PANSS評分降低30%～70%；無效：不滿足上述標準［2］。總有效率=(顯效+改善)/總例數×100%。血糖、血脂指標包括空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 單藥組治療顯效20例,改善10例,無效10例,總有效率為75.00%；聯合組治療顯效33例,改善6例,無效1例,總有效率為97.50%；聯合組總有效率顯著高于單藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血脂和血糖水平比較 治療前,單藥組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為(4.67±0.62)、(1.61±0.51)、(4.34±0.41)mmol/L,聯合組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為(4.61±0.61)、(1.66±0.52)、(4.31±0.42)mmol/L；治療后,單藥組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為(4.61±0.65)、(1.64±0.53)、(4.32±0.47)mmol/L,聯合組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為(4.64±0.65)、(1.64±0.52)、(4.31±0.43)mmol/L；治療前及治療后,兩組血脂和血糖水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后PANSS評分、MOAS評分比較 治療前,聯合組PANSS評分、MOAS評分分別為(88.13±4.24)、(13.13±4.26)分,單藥組PANSS評分、MOAS評分分別為(88.21±4.27)、(13.13±4.21)分；治療后,聯合組PANSS評分、MOAS評分分別為(51.13±1.24)、(3.01±0.12)分,單藥組PANSS評分、MOAS評分分別為(63.21±1.56)、(6.21±0.56)分；治療前,兩組PANSS評分、MOAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,聯合組PANSS評分、MOAS評分均低于單藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一組病因不明的常見精神疾病。多數患者都是年輕人和中年人。精神分裂癥患者經常對感知、思維、情感、行為和心理活動產生干擾。該病病程持久,經常發展為精神活動減少。精神分裂癥患病率高,國內統計可達6.55‰［3］。該疾病嚴重損害了患者的心理健康,給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。在早期,患者主要表現為人格改變,如無視親人、不講衛生、對鏡子獨笑等。疾病進一步發展,則會出現思維紊亂。患者的思維過程缺乏邏輯性和連貫性,言論混亂,言語不盡如人意。雖然輕度沖動行為在急性精神分裂癥發作時非常常見,但由于必要的幻聽造成的危險行為或對“迫害”的攻擊仍然相對罕見。有時,患者有一些奇怪的暴行,如自我傷害(正常傷害和性器官)或殺人襲擊。

奧氮平是一種新的非典型精神抑制藥,與多巴胺受體、5-羥色胺(5-HT)受體和膽堿能受體結合具有拮抗作用［4］。拮抗D2受體與治療精神分裂癥的陽性癥狀有關；拮抗5-HT2A受體與治療精神分裂癥的陰性癥狀有關。與氯氮平不同,奧氮平不會引起粒細胞白血病,沒有延遲并發癥和嚴重的精神抑郁癥狀［5］。其口服吸收良好,食物對其吸收率沒有影響,口服給藥后5～8 h可達到峰值血漿濃度。其主要在肝臟代謝,約75%的本品以尿液代謝產物的形式排出體外。丙戊酸鈉是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥物,在各種方法引起的抽搐上有不同程度的對抗［6］,對各種類型的人類癲癇如所有類型的小癲癇發作、肌陣攣性癲癇、局部癲癇發作,主要癲癇發作和混合性癲癇都有效。其口服吸收快速而完全,主要分布在細胞外液中,在血中大部分與血漿蛋白結合［7］,多用于其他抗癲癇藥無效的各型癲癇患者,尤以小發作為最佳。本藥為原發性大發作和失神小發作的首選藥,對部分性發作(簡單部分性和復雜部分性及部分性發作繼發大發作)療效不佳；對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效,對肌陣攣性失神發作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效；對難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外,還可用于治療熱性驚厥、運動障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發的疼痛、腎上腺功能紊亂以及預防酒精戒斷綜合征［8］。精神分裂癥具有多種病癥和復雜的發病機制。精神分裂癥患者由于身體功能的逐漸下降,各種功能相對較弱,對藥物不良反應更敏感,更容易發生糖脂代謝紊亂,引起心血管疾病風險［9］。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥,對多巴胺受體、5-HT受體等親和力良好,具有拮抗作用,可有效改善癥狀,但其對糖脂代謝影響大,可導致糖脂代謝障礙。丙戊酸鈉是一種情緒穩定劑,對治療暴力侵略的躁狂癥具有理想的效果。對于精神分裂癥患者,需要與抗精神病藥物聯合使用。兩種藥物聯合應用可顯著提高對精神分裂癥患者暴力侵襲的治療效果,且安全性高,對血糖和血脂影響較小,因此可更安全地用于精神分裂癥的治療［10］。

本次研究中,聯合組總有效率顯著高于單藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療前及治療后,兩組血脂和血糖水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療前,聯合組PANSS評分、MOAS評分分別為(88.13±4.24)、(13.13±4.26)分,單藥組PANSS評分、MOAS評分分別為(88.21±4.27)、(13.13±4.21)分；治療后,聯合組PANSS評分、MOAS評分分別為(51.13±1.24)、(3.01±0.12)分,單藥組PANSS評分、MOAS評分分別為(63.21±1.56)、(6.21±0.56)分；治療前,兩組PANSS評分、MOAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,聯合組PANSS評分、MOAS評分均低于單藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥效果理想,可有效改善患者臨床癥狀,減輕患者暴力攻擊行為,且對血脂血糖無嚴重不良影響,值得推廣和應用。