基層醫(yī)院進(jìn)行大腸癌伺機(jī)性篩查對(duì)大腸癌早診率影響的研究

汪少顏

大腸癌屬腫瘤科常見(jiàn)病,其發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、大腸炎癥、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān),發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀,早期診斷難度較大,且隨著病程延長(zhǎng),臨床癥狀包括排便習(xí)慣改變、便血、腹痛,可能合并腫瘤常見(jiàn)惡病質(zhì)體征消瘦、乏力等,且根據(jù)大腸癌發(fā)病部位不同可出現(xiàn)不同體征,患者入院檢查往往已處于疾病中晚期,使臨床治療面臨較大難題［1,2］。目前臨床治療大腸癌多采用手術(shù)方法,而手術(shù)治療效果取決于手術(shù)時(shí)機(jī),早期診斷并接受手術(shù)治療,其預(yù)后效果相較于晚期確診患者療效樂(lè)觀(guān),為了提高大腸癌患者早期診斷率,降低死亡率,應(yīng)做好早期篩查工作［3］。本研究對(duì)2015年6月～2019年2月本院門(mén)診部接收的456例體檢者均提供伺機(jī)性篩查,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2019年2月本院門(mén)診部接收的456例體檢者為研究對(duì)象,456例體檢者中448例完成初步篩查,其中男245例(54.69%),女203例(45.31%),年齡50～59歲279例(62.28%)、60～69歲124例(27.68%)、≥70歲45例(10.04%)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和FOBT進(jìn)行初步篩查,初步篩查判斷為大腸癌高危人群納入病例組,FOBT陰性且問(wèn)卷判定為一般人群者納入對(duì)照組。本次篩查項(xiàng)目均由醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)部門(mén)審核同意后開(kāi)展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有體檢者同意本研究；完全配合完成問(wèn)卷填寫(xiě)工作；同意接受FOBT檢查；均在本地長(zhǎng)期居住［4］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神病史患者；已確診為大腸癌患者。

1.3 方法

1.3.1 初步篩查 ①問(wèn)卷調(diào)查：初步篩查調(diào)查表內(nèi)容包括：患者基本信息、性別、年齡、登記婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、家庭收入、家族遺傳病史、體型是否肥胖、吸煙、飲酒、飲食特點(diǎn)、日常生活行為習(xí)慣、排便規(guī)律、過(guò)往病史、是否擁有醫(yī)療保險(xiǎn)等,體檢者對(duì)大腸癌疾病知識(shí)認(rèn)知能力、調(diào)查員了解體檢者對(duì)初步篩查活動(dòng)的看法、登記拒絕結(jié)腸鏡檢查的原因［5］。②FOBT檢驗(yàn)：采集完成問(wèn)卷調(diào)查者糞便樣本送檢。

1.3.2 序貫篩查 序貫篩查,包括肛門(mén)指檢、結(jié)腸鏡檢查。告知患者結(jié)腸鏡檢查注意事項(xiàng),進(jìn)行健康知識(shí)宣教,告知結(jié)腸鏡檢查必要性,取得患者理解與配合。做好結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作,所有患者均提供同一型號(hào)的結(jié)腸鏡,醫(yī)生操作前囑咐患者取側(cè)臥位,緩慢插鏡,結(jié)腸鏡進(jìn)入回盲部時(shí),緩慢退鏡、邊退邊觀(guān)察,若發(fā)現(xiàn)腫物及時(shí)用活檢鉗子預(yù)估腫物直徑范圍,取組織進(jìn)行病理學(xué)活檢［8］。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定指標(biāo)

1.4.1 高危標(biāo)準(zhǔn) 初步篩查時(shí),應(yīng)由2名調(diào)查員共同負(fù)責(zé)同一位體檢者,調(diào)查員根據(jù)表格內(nèi)容,按照順序逐一提問(wèn),如實(shí)記錄體檢者調(diào)查結(jié)果,調(diào)查結(jié)束后由被調(diào)查者簽字確認(rèn)。評(píng)估調(diào)查結(jié)果,FOBT檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性且滿(mǎn)足下列任一指標(biāo)即為高危人群。①體檢者存在家族遺傳病史；②過(guò)往存在結(jié)腸疾病患者；③體檢者主訴近期排便規(guī)律改變、發(fā)生慢性腹瀉、長(zhǎng)期便秘、存在闌尾切除史、大便性狀異常［6-8］。

1.4.2 序貫篩查結(jié)果 肛指檢查陽(yáng)性率、結(jié)腸鏡檢查異常率、腺瘤性息肉檢出率、結(jié)直腸癌檢出率。

1.4.3 結(jié)腸鏡檢查依從性 完全依從：主動(dòng)要求接受結(jié)腸鏡檢查,對(duì)臨床護(hù)理及治療工作完全配合；部分依從：體檢者健康意識(shí)較強(qiáng),對(duì)篩查存在疑問(wèn)但大部分選擇接受；不依從：體檢者表示主觀(guān)不依從、需在醫(yī)生指導(dǎo)下、由家屬勸說(shuō)后進(jìn)行篩查［9］。依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初步篩查結(jié)果 448例體檢者中,初步篩查高危人群168例,其中男96例,占39.18%；女72例,占35.47%。高危因素分布：①類(lèi)男58例(23.67%),女46例(22.66%)；50～59歲36例(12.90),60～69歲51例(41.13),>70歲17例(37.78)。②類(lèi)男27例(11.02%),女22例(10.84%)；50～59歲11例(3.94%),60～69歲35例(28.23%),>70歲3例(7.51%)。③類(lèi)男11例(4.49%),女4例(1.97%)；50～59歲3例(1.08%),60～69歲8例(6.45%),>70歲4例(8.89%)。見(jiàn)表1。

2.2 序貫篩查結(jié)果 根據(jù)初步篩查結(jié)果分析,病例組168例(37.50%),對(duì)照組280例(62.50%)。病例組患者肛指檢查陽(yáng)性率、結(jié)腸鏡檢查異常率、腺瘤性息肉檢出率、結(jié)直腸癌檢出率分別為10.11%(17/168)、8.33%(14/168)、5.95%(10/168)、2.38%(4/168),均高于對(duì)照組的0.71%(2/280)、0.71%(2/280)、0.36%(1/280)、0.36%(1/280),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 初步篩查結(jié)果［n(%)］

表2 兩組序貫篩查結(jié)果比較［n(%)］

2.3 結(jié)腸鏡檢查依從性 病例組結(jié)腸鏡檢查依從性84.52%高于對(duì)照組的73.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組結(jié)腸鏡檢查依從性比較［n,n(%)］

3 討論

伺機(jī)性篩查(opportunistic screening)在臨床上亦可稱(chēng)之為個(gè)體篩查,可表現(xiàn)為兩種情況,包括體檢者主動(dòng)前往醫(yī)院要求檢查、或醫(yī)生根據(jù)體檢者實(shí)際健康表現(xiàn)決定篩查方式,而伺機(jī)性篩查應(yīng)用于大腸癌診斷過(guò)程中,可在門(mén)診、社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)院體檢中心等廣泛開(kāi)展［10］。

大腸癌篩查具體對(duì)象多指醫(yī)院體檢中心常規(guī)體檢者、因其他疾病就診者、家族存在大腸癌病史的高危人群、出現(xiàn)疑似大腸癌臨床癥狀的人群。一般大腸癌初步篩查均需為體檢者進(jìn)行FOBT檢查,再根據(jù)初步篩查結(jié)果而決定是否進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。研究中為體檢者提供大腸腫瘤伺機(jī)性篩查,包括FOBT及大腸癌危險(xiǎn)因素問(wèn)卷兩種措施,其中FOBT是廣泛適用于臨床門(mén)診、基層醫(yī)院、社區(qū)等普查方法。而調(diào)查問(wèn)卷可幫助了解患者基本信息、遺傳病史、日常生活行為習(xí)慣、飲食特點(diǎn)、體型等,是一種經(jīng)濟(jì)安全的篩查方法,可適用于所有健康體檢人群［11］。

此次研究中對(duì)456例體檢者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,最終實(shí)際完成調(diào)查的448例體檢者進(jìn)行FOBT評(píng)估,而評(píng)估結(jié)果為陽(yáng)性者、結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果判斷為大腸癌高危者,結(jié)果提示448例體檢者中,初步篩查結(jié)果：初步篩查高危人群168例,其中男96例,占39.18%；女72例,占35.47%。病例組患者肛指檢查陽(yáng)性率、結(jié)腸鏡檢查異常率、腺瘤性息肉檢出率、結(jié)直腸癌檢出率分別為10.11%(17/168)、8.33%(14/168)、5.95%(10/168)、2.38%(4/168),均高于對(duì)照組的0.71%(2/280)、0.71%(2/280)、0.36%(1/280)、0.36%(1/280),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明FOBT與問(wèn)卷調(diào)查對(duì)體檢者進(jìn)行初步篩查,結(jié)果可靠,且伺機(jī)性篩查特點(diǎn)包括：無(wú)需較多的人力資源、問(wèn)卷篩查方法大部分體檢者均可接受,可根據(jù)初步篩查結(jié)果更多、更早的發(fā)生大腸癌可能性,具有較高的可操作性,經(jīng)濟(jì)安全,適用于人口基數(shù)較大的發(fā)展中國(guó)家［12,13］。病例組結(jié)腸鏡檢查依從性84.52%高于對(duì)照組的73.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組對(duì)結(jié)腸鏡檢查依從性較高,分析原因發(fā)現(xiàn),影響體檢者篩查依從性主要原因可包括年齡、受教育程度、家庭收入、是否擁有醫(yī)療保險(xiǎn)等方面。其中受教育程度與家庭收入影響較大,部分學(xué)歷較高的體檢者,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo),解釋檢查必要性及加強(qiáng)護(hù)患溝通可有效提高其篩查依從性［14］。此外結(jié)腸鏡檢查需花費(fèi)較高,部分家庭收入較低的體檢者不愿接受檢查；針對(duì)此種情況,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通、知識(shí)宣教,重視做體檢者心理活動(dòng),對(duì)于初步篩查結(jié)果為高危的人群,加強(qiáng)大腸癌疾病知識(shí)宣教,讓其意識(shí)到精篩必要性,提高篩查依從性。

綜上所述,基層醫(yī)院進(jìn)行伺機(jī)性篩查工作,判斷高危人群后提供進(jìn)一步精篩,可提高大腸癌早診率。