潑尼松聯合他克莫司治療白癜風的有效性研究

楊海瓊 于曉梅 董昳蒞

白癜風屬于一種后天發生的色素脫失性疾病,這類疾病依據不同的性質可將其分為散在型、局限型以及泛發型3種類型,依據患病處色素存在的不同脫失狀況將其分為不完全型以及完全型。白癜風經常會合并斑禿、硬皮病、糖尿病、甲狀腺疾病以及異位性皮炎等疾病發生,嚴重影響患者的身體健康以及日常生活。白癜風作為一種對人體危害較大的皮膚疾病,逐漸引起臨床的高度關注,通過對此類疾病發病機制的認知,其治療方式也隨之不斷完善［1-4］。臨床上多應用脫色、藥物以及手術治療的方式對患者進行治療大多數患者仍然選擇藥物治療,但單一藥物的使用并不能有效治療白癜風。本研究剖析潑尼松聯合他克莫司治療白癜風的有效性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年8月本院收治的白癜風進展期患者102例,隨機分成研究組和對照組,各51例。其中,對照組,男33例,女18例；年齡19～57歲,平均年齡(34.2±7.7)歲；病程3周～3年,平均病程(1.7±2.3) 年；白斑病損總面積0.3 cm×0.6 cm～6.9 cm ×10.3 cm；病損部位集中在面部以及軀干部者25例,累及黏膜者 16例,累及毛發者 10例；有家族史者10例。研究組,男25例,女26例；年齡17～58歲,平均年齡(33.9±8.1)歲；病程2周～5年,平均病程(2.1±2.4)年；白斑病損總面積0.3 cm×0.7 cm～6.8 cm×10.1 cm；病損部位集中在面部以及軀干部者23例,累及黏膜者 13例,累及毛發者15例；有家族史者8例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應用潑尼松治療。成年患者服用藥量為10 mg,兒童服用藥量需用公式進行準確計算：體質量/60×10 mg,服用藥物2次/d。研究組應用潑尼松聯合他克莫司治療。研究組潑尼松用法用量均與對照組相同。對患者病損位置外用 0.1%他克莫司軟膏,2次/d,每個月進行1次隨訪。兩組患者均持續治療4個月,依據醫囑用藥,且治療過程中不能同時應用其他對治療白癜風有影響的藥物［5,6］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床療效。判定標準：顯效：患者的白斑完全消失,發生病損部位的皮膚顏色恢復正?；蚴墙咏Ｋ?；有效：患者的白斑面積有所減小或是小部分面積有消退跡象,但仍有微量色素沉淀；無效：患者的白斑沒有任何減小或者消失的跡象,甚至白斑面積逐漸擴大。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患者的生活質量評分。生活質量量表中主要包含8項維度：生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能以及精神健康,滿分為100分,評分越高說明患者生活質量受到影響的程度就越低。③對比兩組患者治療過程中的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 研究組總有效率為94.1%,高于對照組的70.6%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的生活質量評分對比 研究組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能以及精神健康評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況對比 研究組不良反應發生率為7.8%,低于對照組的23.5%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效對比(n,%)

表2 兩組患者的生活質量評分對比(,分)

表2 兩組患者的生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患者的不良反應發生情況對比(n,%)

3 討論

白癜風屬于獲得性且局部或泛發性,以皮膚色素脫失產生白色斑塊為主要特點的一種多見的色素性皮膚疾病,皮膚中黑素細胞數目不斷減少甚至消失,進而導致白癜風的發生［7］。白癜風的發病原因以及發病機制尚未完全明確,分析其原因可能為：①人體神經細胞功能存在異常,產生了一種對黑素細胞存在毒性的物質；②患者的免疫系統功能出現紊亂,對黑素細胞造成損傷；③黑素細胞本身就具有一定的缺陷,在產生黑素的過程中就帶有一些對機體造成影響的有毒產物；④一部分白癜風患者本身存在遺傳缺陷,極易對黑素細胞造成破壞［8,9］。白癜風在一定程度上會影響患者心理以及美觀度,對患者的日常生活以及社交都會造成不便。因而,積極掌握白癜風的發病機制以及病因,找尋合適的治療靶點,對治愈此病具有積極意義。

目前臨床上多應用骨脂素和長波紫外線照射光療、自體表皮移植、遮蓋等方式進行治療,但治療時操作比較復雜,且治療持續時間長,會存在不同程度的曬傷反應,同時表皮移植位置的色素分布不均勻,若長時間使用會產生雀斑樣斑點,加大了皮膚腫瘤以及白內障的發病幾率［10］。他克莫司屬于臨床上比較常用的外敷免疫類新型抑制劑,將其涂抹在患者病損處,經過皮膚將藥物吸收進人體內部可有效降低T型淋巴細胞的活性,抑制其合成以及繁衍；同時還可有效刺激絡氨酸酶快速和黑素細胞產生作用,進而促使黑色素細胞的進一步增殖,以此來減少患者白斑數目。但長時間單獨使用這類藥物會產生不同程度的不良反應。潑尼松屬于一種糖皮質激素,可有效發揮抗炎抗病毒、抗過敏以及抑制核分裂的作用,有利于快速穩定細胞膜,抑制人體巨噬細胞的吞噬以及抗原處理,對參與免疫活動的淋巴細胞進行破壞,從而抑制抗體產生,擾亂補體系統,進一步阻止炎癥介質釋放,可以在一定程度上對神經細胞功能存在的異常情況進行有效修復,促進黑素細胞改善自身缺陷［11,12］。潑尼松存在免疫調節效用,可直接降低對黑素細胞產生的傷害,促進黑素細胞功能改善。潑尼松片用量較少,屬于正常的生理分泌量,且服用時間完全符合糖皮質激素的晝夜分泌規律,并不需要用肝臟進行轉化,可直接發揮藥效,肝功能有異常的患者也可使用,并且彌補了他克莫司在臨床應用中的局限性,可以實現藥效的互補,對于治療白癜風有明顯效果。這兩種藥物共同使用可發揮雙重效用,進一步改善患者的臨床癥狀［13-15］。

本次研究中,研究組總有效率為94.1%,高于對照組的70.6%,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明潑尼松和他克莫司聯合使用的臨床療效更為顯著,而通過外敷內用的雙重方式對患者進行治療,可有效促進黑色素細胞的繁殖,降低白斑的數量,其治療效果要遠大于單獨使用某一種藥物的效用,極大地提高了對疾病的治療效果,縮減患者住院治療的時間,促進患者早日恢復健康。本次研究結果顯示,研究組不良反應發生率為7.8%,低于對照組的23.5%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結果充分表明給予患者潑尼松聯合他克莫司治療,可以在一定程度上降低外用膽固醇藥物所產生的不良反應,減輕對患者身體造成的傷害,從而提高疾病治愈率。此外,研究組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能以及精神健康評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明潑尼松聯合他克莫司治療可有效彌補單獨用藥的存在的缺陷,提高治療的有效性,增強患者對治愈疾病的信心,提升患者的用藥依從性,從而提升患者的生活質量?？傊?臨床上對白癜風患者給予潑尼松聯合他克莫司治療的效果比較可觀,兩種藥物共同作用發揮雙重效用,在降低用藥不良反應的同時還可有效增強治療效果,改善患者的生命質量,有利于患者早日融入正常的生活以及社交,是一種比較高效的治療方式。

綜上所述,白癜風患者應用潑尼松聯合他克莫司治療效果比較理想,可降低用藥不良反應,提升患者生活質量,臨床可推廣使用。