香丹聯合曲安奈德治療口腔黏膜下纖維性變的療效觀察及護理體會

程書玉

口腔黏膜下纖維性變指的是一種慢性疾病。當患者的口腔黏膜遭到侵犯,黏膜固有層的纖維組織發生變性和上皮萎縮,就會導致黏膜硬化,最終導致患者牙關緊閉,影響了患者正?？谇还δ艿氖褂?也對患者的生活質量造成嚴重的影響［1］。值得注意的是,此類疾病還有癌變的危險性。曲安奈德則是一種用來治療各種皮膚病或減輕口腔潰瘍帶來不適的合成皮質類固醇,具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用［2］。本文主要分析了香丹聯合曲安奈德治療口腔黏膜下纖維性變的療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的80例口腔黏膜下纖維性變患者,按照治療方法的不同分為對照組和觀察組,各40例。對照組中,男15例,女25例；年齡17～50歲,平均年齡(36.60±6.54)歲；觀察組中,男20例,女20例；年齡18～52歲,平均年齡(36.59±6.20)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均表示對此次研究知情,并自愿簽署研究同意書,此后本研究通過本院倫理委員會的批準認可。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者使用香丹進行治療,給予香丹注射液(吉林省集安益盛藥業股份有限公司,國藥準字Z22022557),擇香丹注射2ml與1 ml鹽酸利卡多因注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準字H14024045)組成混合注射液,依據病損區域大小,采用粘膜下注射方法,1 ml/cm2。

觀察組患者使用香丹聯合曲安奈德進行治療,香丹注射液用法用量同對照組；曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準字H53021604)選擇鹽酸曲安奈德2 ml與1 ml鹽酸利卡多因注射液制備成混合注射液,相應開展患者治療。使用方法：選擇患者后頰及翼下頜韌帶病損區域黏膜下進行注射,需要注意依據病變范圍大小采用不同注射方法,區域較小采用黏膜下直接注射,區域較大采用多點注射方法,治療1次后間隔7 d后進行第2次注射,完成注射后觀察患者臨床癥狀改善情況,同時需要注意嚴禁靜脈注射和椎管注射,使用前需要醫護人員對患者的病癥特別了解,需要嚴格掌握適應證,以避免不良反應的發生。兩組患者皆在治療結束后停止使用會對口腔局部造成刺激的食物,如檳榔、吸煙以及飲酒等,并進行適當的張口訓練,補充一定的微量元素。

1.2.2 護理方法 ①心理護理。由于口腔黏膜下纖維性變的發生在臨床上多表現為患者感到口腔黏膜發生灼痛感,并且嚴重時更會對患者的行動造成不變,根據研究顯示,此種疾病有發生癌變的可能。因此,肯定會對患者的心理帶來巨大的沖擊,從而影響患者的日常生活狀況,活在恐懼和擔憂當中,消極的情緒不利于患者進行治療。此外,治療此種疾病是一個較為漫長的過程,需要耗費患者及其家屬大量的時間和金錢,增加更多的負擔。護理人員在進行護理幫助時應該針對這種情況提供患者適當的心理輔助,與患者的家屬加強溝通交流,使患者感到親情關懷,增強治療的信心和動力,能夠積極主動配合治療,能夠極大提高治療的效率。②圍注射期護理。護理人員需要嚴密監控對患者的用藥,尤其是兩種注射液需要嚴格按照醫囑進行注射。并且在注射完成之后,嚴密觀察患者的病情是否發生其他變化,是否有不良反應的發生,若有患者對藥物過敏,應立即給予治療,待確認患者無特殊情況發生再離去。家屬也需要知曉相關注意事項,與護理人員密切合作,才能給患者提供最大程度的治療幫助。注意在藥物進行注射完畢之后,使用無菌棉球對注射處進行壓迫30 min。③健康護理。由于此種疾病的引發多是由于患者不良的生活飲食習慣而造成的,因此護理人員需要提前告知患者及其家屬相關的注意事項,建議患者忌食過于辛辣的刺激性強的食物,最好不要服用檳榔,做好口腔衛生的防護工作,可以給患者適當補充一些其體內缺乏的微量元素以及適當的張口訓練。例如給予患者補充鈣片,500 mg/次,1～2次/d,咀嚼后下咽；服用葡萄糖酸鋅顆粒,75 mg/次,2次/d,使用溫水進行沖服。適當的張口訓練可以根據患者的病情程度來具體制定相應的方案。例如,護理人員指導患者用力張口至下頜關節,以酸脹為標準,3次/d,15 min/次。在護理人員或者患者家屬的嚴密監督下每日合理進行,保證患者是完全配合治療的。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的張口程度、治療效果。張口程度以在連續注射10次之后以上下切牙切緣間距為準。療效判定標準：有效：口腔的灼痛癥狀得到明顯減輕并且張口程度增加≥4 mm；無效：患者在注射期間發生藥物過敏的現象,張口程度增加<4 mm且患者黏膜色澤彈性的改變不明顯。有效率=有效例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后張口程度比較 觀察組患者治療前張口程度為(19.01±6.82)mm,治療后張口程度為(29.31±7.02)mm；對照組患者治療前張口程度為(16.54±7.01)mm,治療后張口程度為(25.43±8.22)mm。治療前,兩組患者張口程度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者張口程度均優于治療前,且觀察組患者張口程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后張口程度比較(,mm)

表1 兩組患者治療前后張口程度比較(,mm)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

3 討論

咀嚼檳榔為口腔黏膜下纖維性變的主要病因之一,多發生于>40歲患者,女性的發病率通常高于男性,此病在臨床上主要表現為患者口腔黏膜無血色,唇部顏色蒼白［3］。同樣由于患者黏膜下形成纖維條索的緣故,患者的口腔運動功能也同樣受到了限制。黏膜發生變化主要有4個階段,①早期患者出現明顯的水腫跡象,并伴隨有中性多形核白細胞浸潤；②患者的上皮下方會出現一條玻璃樣變性帶；③玻璃樣變性呈中等程度,炎癥細胞由淋巴細胞和漿細胞組成；④玻璃樣變性完全形成,血管狹窄或完全閉鎖［4］。

使用香丹進行治療,雖然對患者的病癥有一定的幫助,具體表現在可以幫助擴張患者的血管,增進患者的冠狀動脈血流量,其中的成分諸如丹參可以改善微循環；但是只使用香丹無法達到理想的治療效果,部分患者對丹參、降香制劑過敏,也有可能對患者的身體造成損害,因此在使用香丹的基礎上加用曲安奈德注射液增加療效［5］。

曲安奈德能起到減輕充血、降低毛細血管通透性、抑制炎癥細胞的作用。正好對口腔黏膜下纖維性變出現的炎癥細胞具有一定抑制作用,炎癥細胞諸如淋巴細胞、粒細胞、巨噬細胞等向患者的炎癥部位移動,阻止了炎癥介質如激肽類、慢反應物質等發生反應的可能,吞噬細胞的功能受到抑制,再由補體組織修復炎癥帶來的損傷。其免疫作用除了可以抑制巨噬細胞吞噬功能之外,還能有效降低網狀內皮系統消除顆粒,達到溶解淋巴細胞的目的［6］。更重要的是,曲安奈德注射液能使患者體內紅細胞和血紅蛋白的含量增加,促進造血功能；大劑量注射曲安奈德注射液可以使患者體內的血小板增加,有效提高纖維蛋白原,縮短凝血時間,幫助降低血嗜酸細胞和淋巴細胞計數［7-10］。因此,曲安奈德注射液與香丹聯用能夠發揮很好的療效。

此外,通過科學合理的護理措施幫助患者進行適當的張口訓練與補充維生素,其作為很好的輔助治療,能夠減少患者在藥物注射后可能會產生的并發癥,有效改善患者的張口程度,降低突發意外事件的發生率。通過以上兩種藥物聯用治療并配合相應的護理措施,可以幫助患者樹立治療信心,有效提高患者對醫治的配合程度,為后期治療打下牢固的基礎。因此,科學有效的護理措施也能夠幫助促進患者恢復身體健康。

綜上所述,香丹聯合曲安奈德治療口腔黏膜下纖維性變療效突出,配合采取相應科學合理的護理措施,能有效幫助患者早日恢復健康,值得在臨床上借鑒應用。