硝普鈉聯合酚妥拉明在冠心病心力衰竭急診中的療效

汪東

近年來,隨著人們生活生活方式、飲食結構的不斷變化,冠心病發病率顯著增高。冠心病多見于中老年人群,隨著疾病進展,心排血量顯著減少,無法滿足機體正常代謝,極易發展成為心力衰竭,增加患者病死率。目前,臨床普遍認為情緒過度激動、環境因素、遺傳因素等均是冠心病心力衰竭的致病因素,冠心病心力衰竭患者機體氧運輸能力明顯降低,心肌細胞處于缺氧、缺血狀態,收縮能力明顯減弱,起病急驟,病情發展迅速,病情危重［1］。常規急診治療以強心、控制飲食、吸氧、鎮靜等為主,無法有效改善患者心功能,整體治療效果較差。臨床有研究顯示：硝普鈉聯合酚妥拉明應用于冠心病心力衰竭治療中效果顯著,且不良反應較少,具有一定優勢［2］。鑒于此,本文納入本院2016年3月～2019年3月收治的120例冠心病心力衰竭患者探究硝普鈉聯合酚妥拉明的治療效果,現將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年3月本院急診收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象,且得到醫院倫理委員會批準。根據隨機數字表法分為對照組和研究組,各60例。研究組男31例,女29例；年齡42～78歲,平均年齡(60.52±6.18)歲；發病時間1～6 d,平均發病時間(3.52±1.91)d；心功能分級：Ⅱ級28例、Ⅲ級32例。對照組男33例,女27例；年齡43～77歲,平均年齡(60.49±5.84)歲；發病時間2～5 d,平均發病時間(3.56±1.86)d；心功能分級：Ⅱ級30例、Ⅲ級30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合《2016年歐洲心臟病協會心力衰竭指南解讀》［3］中對“冠心病心力衰竭”診斷標準,且均經心臟超聲確診；②患者可正常溝通、交流；③患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①中途從此項研究退出者；②合并呼吸衰竭、心力衰竭者；③合并惡性腫瘤者；④未開展研究前進行抗心力衰竭治療者；⑤腎、肝功能不健全者；⑥合并嚴重溝通、聽語、心理障礙者；⑦合并休克、哮喘等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 入院后及時行心肌酶、血液生化、心電圖、尿常規、血常規等檢查,予以強心、控制飲食、吸氧、鎮靜等常規急診治療,連續治療3～5 d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上予以注射用硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字H20033674,規格：50 mg),0.5 μg/kg起始劑量,每隔1 min增加0.5 μg/kg,最大劑量3 μg/kg；甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字H31020589,規格：1 ml∶10 mg×5支),0.1 mg/kg起始劑量,每隔1 min增加0.1 mg/kg,劑量最大為2 mg/kg,連續治療3～5 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 顯效：心功能改善至少2級,呼吸困難等癥狀消失；有效：心功能改善至少1級,呼吸困難等癥狀對比治療前顯著好轉；無效：呼吸困難等癥狀、心功能無改善［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 心功能指標 治療前后,采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：Voluson 730；產地：美國)檢測LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4.3 不良反應 包括腹脹、頭暈、發熱、惡心嘔吐。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率96.67%明顯高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能指標比較 兩組治療前LVEF、LVESD、LVEDD比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組LVESD、LVEDD均顯著低于治療前低,LVEF顯著高于治療前,且研究組LVESD、LVEDD顯著低于對照組,LVEF顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生1例腹脹、1例頭暈,不良反應發生率3.33%(2/60)；對照組發生1例頭暈、1例發熱、1例惡心嘔吐,不良反應發生率5.00%(3/60)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.2087,P=0.6478>0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組心功能指標比較()

表2 兩組心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

本研究顯示：研究組總有效率顯著高于對照組,治療后LVEF、LVESD、LVEDD均優于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明硝普鈉+酚妥拉明在冠心病心力衰竭治療中有效、安全?，F對硝普鈉+酚妥拉明治療優勢做出如下分析。①硝普鈉屬于血管擴張劑,抗心力衰竭作用顯著,于20世紀70年代應用于心血管疾病治療中,其可有效改善患者心肌紊亂,維持血流動力學穩定性,緩解心肌缺血癥狀,對于心肌缺血惡性循環具有一定的阻斷作用,現已被臨床廣泛應用于心力衰竭等心血管疾病治療中［5,6］。硝普鈉作用機制為松弛血管平滑肌,亞硝基團是主要的作用結構,可顯著提高環鳥苷酸濃度,進而平滑肌松弛,抑制平滑肌及心肌,且硝普鈉對患者心肌、十二指腸及子宮無較大影響,局部血流成分改變不多,因此硝普鈉的毒副作用較輕,安全性較高,患者耐受性良好,靜脈注射后,血藥濃度可迅速達峰值,是目前臨床比較理想的一種血管擴張劑［7］。②酚妥拉明是臨床常用的α 受體阻滯劑,維持時間較短,作用溫和,對α 受體具有非選擇性阻斷作用,可有效擴張靜脈,降低外周阻力,增加患者心臟血容量,降低左心室后負荷量,改善機體微循環系統。酚妥拉明可增加心臟興奮性,增強心肌收縮力,增加心臟排血量,發揮良好的抗心力衰竭效果,現已被臨床用于室性早搏、感染中毒性休克、手足發疳證等疾病治療中。需要注意的是十二指腸潰瘍、胃炎等疾病、腎功能損害、低血壓患者應慎用酚妥拉明［8］。③酚妥拉明對動脈具有明顯的擴張作用,但對靜脈的擴張作用較差；而硝普鈉可以直接釋放一氧化氮(NO)同時作用于患者動脈系統及靜脈系統,可有效改善心臟前后負荷,但硝普鈉半衰期較短,一般在1～10 min。硝普鈉+酚妥拉明協同作用,優勢互補,可發揮顯著的治療效果,在短期內有效改善心肌缺氧癥狀,防止疾病進展,極大的降低了冠心病心力衰竭患者病死率,彌補了臨床常規急診治療的不足,且兩種藥物毒副作用均較輕,不良反應發生率較低,安全可靠,現已得到臨床高度認可［9,10］。

綜上所述,冠心病心力衰竭患者采納硝普鈉聯合酚妥拉明治療可有效改善患者心功能,減輕臨床癥狀,取得顯著的治療效果,且不良反應發生率較低,安全性更高,值得進一步推廣應用。