阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果觀察

馬愛新

急性腦梗死是神經(jīng)外科常見的一種疾病,其多發(fā)群體為高血壓、冠心病、高脂血癥及肥胖者等,患者的主要臨床癥狀為起病急、頭痛、眩暈及耳鳴等。值得注意的是,由于腦梗死病發(fā)突然,嚴(yán)重危害人們的身體健康,因此發(fā)病后應(yīng)對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療方法,以改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量［1-3］。此次試驗(yàn)將本院在2018年1～12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,分析評(píng)價(jià)急性腦梗死患者接受阿替普酶溶栓治療的療效,現(xiàn)將具體的研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月在本院住院治療的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)盲選法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中,男24例,女16例；年齡48～81歲,平均年齡(64.92±5.65)歲；病程30 min～4 h,平均病程(2.10±0.56)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例,糖尿病13例,高脂血癥11例。觀察組中,男23例,女17例；年齡47～81歲,平均年齡(64.50±5.84)歲；病程25 min～4 h,平均病程(2.31±0.69)h；基礎(chǔ)疾病：高血壓16例,糖尿病12例,高脂血癥12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)影像學(xué)檢查(如冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)成像技術(shù))確診,符合《中國急性期缺血性腦卒中診治指南(2014)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者發(fā)病至入院時(shí)間≤4.5 h,NIHSS評(píng)分≥5分；③此次試驗(yàn)在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)的監(jiān)理下展開,患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)出血或存在低密度病灶者；②半年內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)史或既往有顱內(nèi)出血史者；③阿替普酶禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)治療,應(yīng)用依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等藥物保護(hù)腦組織,促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù),應(yīng)用抗血栓、降壓、降脂、降血糖藥物,甘露醇靜脈滴注3～5 d,緩解腦水腫,血塞通注射液(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53021499)靜脈滴注,1次/d,400 mg/次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰大藥廠,國藥準(zhǔn)字S20110051)溶栓治療,0.9 mg/kg,總量的10%靜脈推注,1 min內(nèi)完成用藥,剩余90%靜脈滴注,用藥時(shí)間需超過1 h,結(jié)束后用生理鹽水沖管。在用藥開始的24 h內(nèi),密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)變化,前2 h每15分鐘測(cè)量1次血壓,隨后監(jiān)測(cè)頻次改為1次/h,協(xié)同靜脈降壓治療,確?；颊哐獕?180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),前12 h測(cè)量呼吸和脈搏1次/h,后12 h改為2 h 1次。溶栓治療后的24 h,患者應(yīng)絕對(duì)臥床靜養(yǎng),治療45 min后檢查唇舌,判斷有無血管源性水腫,若有應(yīng)即刻停止用藥,治療24 h后接受CT或磁共振成像(MRI)檢查,以防顱內(nèi)出血,口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078),1次/d,100 mg/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)治療前及治療后0.5、1、7、21 d的神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)分越低,說明神經(jīng)功能缺損程度改善越明顯［5］。

1.4.2 臨床療效 基本痊愈：治療后,患者的NIHSS評(píng)分降低>90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分降低<18%,或升高,或患者死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后0.5、1、7、21 d,觀察組NIHSS評(píng)分分別為(10.36±2.57)、(8.10±1.96)、(4.13±1.05)、(2.47±0.95) 分,顯著低于對(duì)照組的(15.32±2.86)、(12.51±2.13)、(10.26±2.06)、(6.01±1.75)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.5%,明顯高于對(duì)照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

臨床研究表明,受高血壓病、冠心病、糖尿病以及長(zhǎng)期吸煙飲酒等病因影響,易誘發(fā)急性腦梗死［6,7］。為了改善急性腦梗死患者的生存質(zhì)量,需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案。

阿替普酶是唯一一種經(jīng)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)證的可有效治療急性腦梗死的藥物,其為第2代纖維蛋白特性溶栓藥物,其賴氨酸殘基可與血栓中的網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合形成纖溶酶原,促使血栓溶解,且在發(fā)揮藥效后,纖溶酶可與α2抗纖溶酶結(jié)合失去活性,靜脈注射后10 min內(nèi)清除率高達(dá)80%,安全系數(shù)高［8-10］。在急性腦梗死發(fā)作之后,盡快給予溶栓治療,能夠有效減少神經(jīng)功能損傷,從而改善患者預(yù)后。

本次試驗(yàn)中,對(duì)照組予以常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以阿替普酶溶栓治療,治療后0.5、1、7、21 d,觀察組NIHSS評(píng)分分別為(10.36±2.57)、(8.10±1.96)、(4.13±1.05)、(2.47±0.95)分,顯著低于對(duì)照組的(15.32±2.86)、(12.51±2.13)、(10.26±2.06)、(6.01±1.75)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為87.5%,明顯高于對(duì)照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見阿替普酶溶栓治療方案具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述,急性腦梗死患者采取阿替普酶溶栓治療效果明顯,能夠改善患者神經(jīng)功能缺損,提升患者的生活質(zhì)量,具備采納及使用價(jià)值。