不同根管充填劑一次性治療急性牙髓炎的臨床比較

藍田 周筱怡 盧忠林 歐卜賓 盧杰英

急性牙髓炎是指由細菌感染引起牙髓組織的急性炎癥,主要臨床特點為發病急,疼痛劇烈,疼痛常在夜間發作,呈放射性,患者無法對患牙定位,這些因素都使急性牙髓炎的治療難度加大。臨床上單純使用藥物治療效果欠佳,根管充填術需要先除去根管內感染物,然后利用充填劑封閉根管,以達到有效治療急性牙髓炎的目的。臨床研究顯示［1］,實行根管充填術期間使用不同充填材料最終治療結果不同,基于此,本次研究采用不同根管充填劑對急性牙髓炎患者進行治療,對比患者疼痛緩解和臨床療效有何不同,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年12月～2018年10月之間收治的192例急性牙髓炎患者為研究對象,按照患者入院順序不同分為對照組與觀察組,各96例。對照組男50例,女46例；年齡19～66歲,平均年齡(42.25±8.56)歲；觀察組男49例,女47例；年齡18～65歲,平均年齡(42.19±8.41)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者腎臟、肝臟與腦部等重要器官均無功能障礙,X線檢查均可呈現清晰根管影像,無嚴重組織病變,準備實施治療7 d內,均無激素藥物治療史、鎮痛藥物使用史與抗生素藥物服用史。

1.2 方法 對急性牙髓炎患者進行治療之前,所有患者均接受X線攝片檢查,以明確患牙病變情況與根管解剖情況。治療過程中需實施局麻,橡皮障下進行開髓、拔髓、測量與清洗根管等操作,選擇次氯酸鈉溶液、乙二胺四乙酸溶液交替沖洗根管,吸潮紙尖吸干根管。對照組患者選擇氧化鋅丁香油糊劑,采用牙膠尖側壓法充填根管；觀察組患者則用氫氧化鈣復合劑,加牙膠尖側壓法充填根管,將甲硝唑、醋酸地塞米松片二者碾成粉末備用,封藥過程中用碘伏將甲硝唑、醋酸地塞米松片粉末與氫氧化鈣粉劑調和成糊狀,確保三者的比例為1︰1︰1。兩組患者完成治療后1周及6個月安排復診,由同一臨床醫師對其進行診斷與治療。

1.3 觀察指標及判定標準［2］

1.3.1 根管治療1周后疼痛療效 成功：患者所有疼痛癥狀均消失,炎癥癥狀均消退；好轉：患者所有疼痛癥狀均得到明顯緩解,咬合時有輕微癥狀,炎癥癥狀得到緩解；無效：患者所有疼痛癥狀與炎癥癥狀均未得到緩解。總有效率=成功率+好轉率。

1.3.2 根管治療6個月后臨床療效 顯效：患者無臨床癥狀存在,牙齒穩固狀態良好,牙周無腫痛感,牙周袋基本消失,咀嚼功能良好,X線檢查顯示牙周脫鈣部分已鈣化修復,牙周陰影基本消失或明顯縮小；好轉：患者無臨床腫痛癥狀,牙周松動癥狀<Ⅰ度,牙周袋變淺,咀嚼功能明顯改善,X線檢查顯示牙槽骨吸收停止或改善明顯；無效：患者各項癥狀均非常嚴重,腫痛癥狀未改善,牙齒松動程度有一定增加,無法實現有效咀嚼,X線片檢查顯示牙周陰影有擴大趨勢,牙槽骨吸收明顯。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后1周疼痛療效比較 治療后1周,觀察組患者疼痛總有效率為97.9%,高于對照組的83.3%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組經治療后6個月臨床療效比較 治療后6個月,觀察組患者治療總有效率為94.8%,高于對照組的77.1%,差異有統計學意義(P<0.05)見表2。

表1 兩組治療后1周疼痛療效比較［n(%)］

表2 兩組治療后6個月臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性牙髓炎是一種常見口腔科疾病,患者多表現為劇烈疼痛、發病突然等,多數患者均為慢性牙髓炎急性發作到醫院診治,就診時多表現為痛苦面容及精神萎靡,嚴重影響患者正常生活。在檢查過程中多見牙體硬組織實質性缺損現象,與牙髓接近位置可見微小穿孔,穿孔位置可見血液、膿液滲出［3］。臨床中治療急性牙髓炎多采取根管治療方法,能有效預防根尖周病的發生,而一次性根管治療方法因其節約患者的治療時間及成本,減少醫療資源的浪費,已在臨床上得到廣泛的應用［4］。一次性根管充填法是使用器械清除根管內感染物,選擇合適的充填材料進行根管充填,而適宜的充填材料可以獲得長久的治療效果［5］。

在急性牙髓炎臨床治療中,首先需實施開髓、拔髓治療,然后在其基礎上實行根管治療,但根管預備、根管充填等操作可能引發患者術后疼痛感,會對術后臨床療效產生一定影響［6］。本次研究結果顯示,治療后1周,觀察組患者疼痛總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后6個月,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。臨床證實,在急性牙髓炎患者臨床治療中,選擇氫氧化鈣復合劑作為根充糊劑充填根管,可明顯緩解患者疼痛感,地塞米松可發揮出其抗炎與抗過敏療效［7］,同時有效減少組織液滲出,從而有效緩解患者炎癥反應,減輕其疼痛感；根管治療過程中采用甲硝唑,可明顯抑制牙周組織厭氧菌感染情況［8］；氫氧化鈣則有利于局部組織pH值,同時達到抑制細菌活性的目的,從而幫助患者緩解疼痛感［9］。除此之外,通過沉積礦物鹽的作用,可達到有效封閉根管的作用,針對骨質再生充分發揮出其刺激性作用,有效修復發生病變的組織［10］。

綜上所述,臨床治療急性牙髓炎選擇氫氧化鈣復合劑作為根充糊劑實施根管充填,可充分發揮出其止痛效果,明顯改善患者各項癥狀,可顯著提升患者生活質量,建議在臨床上進一步推廣。