甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者甲狀旁腺激素水平的影響

陳德宇

甲狀腺癌多是起源于濾泡旁細胞及濾泡細胞,甲狀腺主要包括甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌及濾泡上皮癌等,隨著病情的不斷進展,甲狀腺癌會對周邊組織器官造成侵襲與壓迫,常見的臨床表現包括聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等［1］。目前,臨床上對于甲狀腺癌的治療均以手術方式為主,不過在選取手術方式上尚存在著一定的爭議。甲狀腺全切術在根除病灶,降低復發率方面具有十分積極的優勢,不過也伴隨著并發癥發生的風險［2,3］。基于此,本次實驗對甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效以及對患者甲狀旁腺激素水平的影響進行研究分析,特選取2017年6月～2018年6月本院所收治的甲狀腺癌患者90例作為本次實驗研究對象,現將具體實驗內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的90例甲狀腺癌患者。納入標準：經由實驗室、影像學檢查以及臨床癥狀等綜合診斷,確診為甲狀腺癌；無認知障礙；知情同意。排除標準：嚴重器質性疾病患者；精神疾病或既往精神疾病史患者；凝血功能障礙患者；知曉實驗內容,拒絕參與本次實驗患者。將患者隨機分為對照組和試驗組,各45例。對照組中男25例,女20例；年齡27～60歲,平均年齡(38.62±7.13)歲；平均病程(3.48±0.82)年；甲狀腺濾泡狀癌癥患者2例,髓樣癌患者3例、甲狀腺未分化癌患者1例、甲狀腺乳頭狀癌患者39例。試驗組中男24例,女21例；年齡26～64歲,平均年齡(37.84±8.73)歲；平均病程(3.52±0.67)年；甲狀腺濾泡狀癌癥患者4例,髓樣癌患者2例、甲狀腺未分化癌患者1例、甲狀腺乳頭狀癌患者38例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施甲狀腺次全切除術進行治療,患者麻醉后,于患者胸骨上方切口,將患者喉返神經充分暴露,明確甲狀旁腺位置,給患者腫瘤處于的甲狀腺邊葉同峽部實施切除,綁扎甲狀腺內部的上下動靜脈,楔形切除剩下甲狀腺組織,手術以后閉合逐層,行常規護理。試驗組患者實施甲狀腺全切除術進行治療,待患者麻醉后,游離、結扎同時切斷患者的甲狀腺靜脈,并于病灶外正常甲狀腺組織縫置牽引線,將甲狀腺上極向下方進行牽引,并將其血管分離,結扎,切斷血管,游離甲狀腺上極與側方腺組織,顯露病灶,并將病灶組織全部切除,在實施上述操作的過程之中,務必保障喉返神經的完整,同時亦可保留部分腺體。最后縫合切口,放置引流管。在手術過程之中需格外注意喉外神經以及喉返神經。術后行常規護理,并定期隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后甲狀旁腺激素水平以及6、12個月生存情況。療效判定標準：患者臨床癥狀消失,各項指標恢復正常,評價為顯效；當患者臨床癥狀有所改善,各項指標有所恢復,評價為有效；當患者臨床癥狀無變化乃至加劇,各項指標異常,評價為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者顯效26例、有效18例、無效1例,總有效率為97.78%；對照組患者顯效22例、有效16例、無效7例,總有效率為84.44%。試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較 治療前,試驗組與對照組患者甲狀旁腺激素水平分別為(43.14±8.52)、(42.29±8.51)pg/ml；治療后,試驗組與對照組患者甲狀旁腺激素水平分別為(15.94±2.58)、(26.24±3.65)pg/ml。治療前,兩組甲狀旁腺激素水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,試驗組甲狀旁腺激素水平顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較(,pg/ml)

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較(,pg/ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者6、12個月生存情況比較 試驗組患者6、12個月的生存率分別為95.56%(43/45)、82.22%(37/45),均高于對照組的77.78%(35/45)、53.33%(24/45),差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺癌的發病因素相對較多,常見的因素包括因碘缺乏致甲狀腺激素合成不足,從而導致甲狀腺激素水平激增,對甲狀腺濾泡造成刺激,引發甲狀腺腫大,從而導致甲狀腺癌發病率大幅增加。此外,持續遭受X線照射,容易導致甲狀腺細胞核變形,引發癌變,諸如性激素、遺傳因素的作用均有引發甲狀腺癌的可能。

甲狀腺癌病早期并無顯著臨床癥狀,不僅患者難以察覺,對于醫生的診治工作也有著較為嚴重的困擾,為數不少的患者就是因為喪失最佳治療時機而導致治療結果欠佳。當患者因甲狀腺明顯腫大,出現諸如聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等癥狀而去醫院就診時,可能病情已經十分嚴重,常規治療方法已經無法取得良好的治療效果［4-6］。

臨床上對于甲狀腺癌的治療仍以手術方式為主,不過關于手術方式的選擇目前尚無成見,目前較為常用的手術方式包括甲狀腺葉切除術、甲狀腺次切除術以及甲狀腺全切除術。首先來談談甲狀腺葉切除術以及甲狀腺次切除術,這兩種手術方法均屬于較為傳統的手術方法,切除范圍相對較小,這也意味著不會對患者造成嚴重損害,不過弊端在于切除不干凈的情況也屢有發生,容易殘留病灶,導致腫瘤復發。此外,人體頸部血管、神經以及氣管等重要臟器之多,且解剖結構相對復雜,在手術實施的過程之中難保不會對患者造成損害,從而引發一系列可怕的并發癥,甚至危及患者生命安全。

目前,隨著醫療技術的發展,甲狀腺外科手術隨之不斷進步,甲狀腺全切術也在不斷的概念之中逐漸嶄露頭角。所謂甲狀腺全切術即是在手術沿著甲狀腺被膜將甲狀旁腺以及喉返神經予以分離,既避免對于喉返神經功能的損害,同時也避免了術后并發癥的發生。再者,甲狀腺全切除術因為將病灶組織全部切除,所以也不存在因病灶切除不干凈而導致的復發問題,避免二次手術,同時大幅提高臨床療效。

根據過往研究文獻以及相關資料顯示,為數不少的學者均認為甲狀腺次全切除術與全甲狀腺切除術在治療效果上基本相近,且在長時間內存活率并無顯著差異,而復發率約在4%左右。這也意味著,在甲狀腺癌的治療之中,縮小手術范圍對于治療效果并不會造成明顯影響［7-10］。

就甲狀腺次完全切除術而言,對于患者甲狀腺以及甲狀腺旁腺的保護是手術的一大關鍵,這是考慮到患者解剖部位可能存在病變所做出的應對措施。因此,醫生在進行手術之前,務必對患者甲狀旁腺予以全方面、深入、細致的了解,盡可能的提升手術療效,控制并發癥發生率,確保手術的高效性以及安全性。

再結合本次實驗來看,根據超聲檢查及其他相關檢查結果,對發現遠處轉移灶、雙側結節、甲狀腺被膜外侵犯,腫瘤直徑>4 cm,以及由頸部淋巴結轉移以及高危病理類患者,均實施全切除術進行治療。排除上述各種類型的患者,則選擇甲狀腺次全切除術進行治療。從實驗結果來看,試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者6、12個月的生存率均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結合實驗結果進行分析,導致這一現象的原因,可能是因為甲狀腺全切除術能夠徹底清除病灶,避免腫瘤殘留,從而促進治療效果以及患者存活率的提升。對兩組研究對象術后的甲狀旁腺激素水平進行觀察,試驗組治療后甲狀旁腺激素水平顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),這一現象表明如果手術切除范圍擴大,那么患者發生甲狀旁腺功能減退的可能性也就更高。考慮到這一點,于臨床之中需要仔細分析患者實際情況,在結合患者個人意愿的基礎之上選擇適宜的手術方式。值得說明的是,甲狀腺全切除術畢竟具有較高的手術風險,甚至可能引發殘疾,且患者術后無法保留甲狀腺功能,需長期服用甲狀腺素,關于此類風險均應盡數告知患者及其家屬。

綜上所述,采用甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌臨床效果突出,患者存活率較高,不過該手術操作相對復雜,且容易導致患者甲狀旁腺激素水平降低,手術風險較高,同時容易導致患者甲狀旁腺激素水平降低,因此在甲狀腺癌的治療之中,仍需慎重的選擇合適的手術方式。