研究椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥45例臨床效果

劉丙東 彭濤 鄭楚

腰椎間盤突出癥屬于一種脊柱外科疾病,發病率較高,以中老年人群為主要發病群體。隨著人們生活節奏逐漸加快、工作方式不斷改變,加之人口老齡化問題的日漸嚴峻導致該疾病患者數量越來越多,患者多有腰椎疼痛癥狀,引發坐骨神經痛風險較高,對患者的健康、生活及工作造成了極大的不良影響［1］。目前針對該疾病的治療以保守療法和手術療法為主,其中手術療法包括傳統開窗減壓術、椎間孔鏡微創手術等,其中微創手術具有創傷性小、出血少、術后脊柱穩定性良好、恢復快等優勢,在臨床中應用廣泛。本文選取45例腰椎間盤突出癥患者開展微創手術治療,效果理想,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年1月～2019年3月收治的90例腰椎間盤突出癥患者參與本次研究,采取拋硬幣方式分為對照組和觀察組,各45例。對照組患者中男28例,女17例；年齡36～64歲,平均年齡(46.8±10.7)歲；病程0.5～7.0年,平均病程(3.6±1.6)年。觀察組中男24例,女21例；年齡37～66歲,平均年齡(47.2±11.0)歲；病程1～8年,平均病程(3.7±1.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已上報本院倫理委員會進行審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準［2］納入標準：患者均經磁共振成像(MRI)以及CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；無椎管狹窄；單側下肢有神經根性疼痛癥狀；影像學檢查結果顯示無節段性腰椎不穩；保守治療無效；患者對研究知情,均自愿參與。排除標準：合并腰椎腫瘤、畸形患者；合并凝血功能障礙患者；合并椎間隙重度度狹窄患者；合并心腦血管疾病、精神或意識障礙、急性感染患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行傳統開窗減壓術治療。患者需臥床休息,針對病情嚴重的患者應24 h臥床,可選擇側臥或平臥。若患者未合并胃炎或胃潰瘍情況可口服給藥非甾體抗炎類藥物,或靜脈滴注七葉皂苷鈉、復方丹參液等,常規進行骨盆牽引,持續1～2 h/次,根據患者的實際情況可開展2～3次/d。使用頸腰痛治療儀或神燈等對患者進行理療,持續40 min/次,2～3次/d。同時開展針灸、推拿和按摩,通過一般輕柔手法在患者腰椎突出處進行按摩以避免加重患者病情。

1.3.2 觀察組 患者行椎間孔鏡微創手術治療。①術前準備：手術區域常規備皮,患者術前8 h開始禁食禁飲,0.5 h給予抗生素預防感染,經患者側后方椎間孔入路進行羅哌卡因以及利多卡因(2%)行常規麻醉處理,根據患者情況還可經后方椎板間隙給藥進行全身麻醉。幫助患者呈俯臥位,保證其腹部處于懸空狀態,術區常規消毒和鋪巾。②手術操作：患者常規麻醉,呈俯臥位,腹部懸空,使用C臂機對患者椎間隙進行觀察并確定穿刺點,使用18G導針在穿刺點處進針,觀察到針尖處于下位椎體上關節突后拔除針芯,在將導絲插入其中并將穿刺針拔除,將導絲視為中心做小切口,長度為8～10 mm,使用擴張器對軟組織進行擴張,以椎間孔大小和椎間盤突出程度為依據將上關節突骨質進行抹除或切除,擴張椎間孔后將環鉆撤出,導絲留在原位后將套筒置入并調整至合適位置,經套筒置入椎間孔鏡,調整設備水流壓力,在顯示器下通過髓核鉗摘除病變髓核組織,常規止血,并將后縱韌帶、褶皺纖維環等進行消融處理,減壓處理出口神經根等,詢問患者疼痛情況并進行直腿抬升實驗,根據實驗結果觀察是否有神經壓迫等情況并對癥處理,最后拔除套管,縫合切口。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、治療前后VAS、DOI及IOA評分。療效判定標準［3］：臨床癥狀消失,肢體功能正常,無復發為痊愈；臨床癥狀消失,在腰腿負重狀態下有輕微酸痛感為顯效；臨床癥狀有所改善,長時間站立或端坐會產生明顯酸脹感,但是片刻休息后可恢復為有效；未達到上述標準為無效；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。VAS評分分值區間0～10分,分值越高說明患者疼痛越嚴重［4］。JOA評分分值區間0～29分,當患者評分越高說明患者腰椎功能改善越理想［5］。ODI評分分值區間0～50分,評分越高說明患者腰椎功能改善越理想［6］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%,對照組總有效率為75.56%；觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS、DOI及IOA評分比較 治療前,兩組VAS、ODI及JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組VAS評分(1.32±0.55)分、ODI評分(7.51±1.37)分均低于對照組的(2.39±1.02)、(14.26±2.18)分,JOA評分(27.15±1.64)分高于對照組的(21.52±2.21)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后VAS、DOI及IOA評分比較(,分)

表2 兩組治療前后VAS、DOI及IOA評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

現階段腰椎間盤突出癥患者多選擇保守治療和手術治療,其中常見保守治療方法包括理療、針灸、牽引等,雖然上述治療方法對患者具有一定程度的療效,使得其臨床癥狀得到些許改善,但是相比之下其遠期療效并不理想,且患者治療后功能恢復不盡人意。而手術治療方式較多,其中開窗減壓術是傳統術式的代表,雖然應用時間更長,但是其創傷性大,需大量切除椎間盤,且咬骨量相對較多,同時可會嚴重破壞患者脊柱結構,術后需長時間休息恢復,不利于患者臨床療效的提升［7］。而椎間孔鏡微創手術則可有效彌補傳統手術的不足,其對患者皮膚、皮膚組織、骨質破壞性小,經安全通道即可對患者病變椎間盤情況進行觀察,并摘除病變髓核組織以直接減壓,也不會影響患者脊柱結構穩定性,具有安全性高,療效確切的特點,針對傳統手術不耐受患者也可進行微創手術治療［8,9］。同時微創手術切口小,可基于局部麻醉完成手術,能夠降低麻醉風險,術后疼痛輕微,對韌帶組織無明顯損傷,不會對患者神經以及椎管結構造成不良刺激或干擾,能夠有效提升患者臨床療效,減少術后并發癥風險［10］。本次研究結果顯示,觀察組總有效率為93.33%,對照組總有效率為75.56%；觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組VAS、ODI及JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組VAS評分(1.32±0.55)分、ODI評分(7.51±1.37)分均低于對照組的(2.39±1.02)、(14.26±2.18)分,JOA評分(27.15±1.64)分高于對照組的(21.52±2.21)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,椎間孔鏡微創手術對腰椎間盤突出癥患者療效確切,可有效改善患者疼痛癥狀以及腰椎功能,對患者康復及生活質量提升具有重要意義,因此值得在臨床中進行推廣應用。