椎體成型術與保守治療對老年骨質疏松性脊柱骨折的意義分析

劉廣巖

骨質疏松性脊柱骨折是老年骨質疏松癥的一種并發癥。隨著我國老齡化社會的不斷發展其發病率也在不斷上升。骨質疏松性脊柱骨折主要的臨床表現為患者骨脆性增加、骨量減少及骨結構破壞等,此疾病不僅會影響老年患者的日常生活,而且會嚴重影響患者的消化系統和呼吸系統［1］。由于老年患者的功能較差,有必要采用有效的方案進行治療。本文選取80例老年骨質疏松性脊柱骨折患者,旨在探討椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧省沈陽市沈陽中大骨科醫院骨三科住院的80例老年骨質疏松性脊柱骨折患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組患者中男20例,女20例；年齡54～71歲,平均年齡(60.0±7.5)歲；基礎疾病：糖尿病1例,高血壓2例,冠心病5例。試驗組患者中男20例,女20例；年齡60～66歲,平均年齡(61.0±6.8)歲；基礎疾病：糖尿病2例,高血壓4例,冠心病4例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者臨床主要癥狀為腰痛、不能行走,所有患者無神經癥狀。本次研究得到了醫院倫理委員會的批準。所有患者對本次研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①骨密度(BMD)<-2.5 SD；②年齡>60歲；骨髓軟骨無退行性病變；損傷前自主運動,病例資料齊全；⑤病程2～64 d,平均病程(17.5±5.9)d。排除標準：①髖關節置換手術患者；②病理性以及陳舊性股骨頸骨折患者；③認知有障礙患者；④股骨頸基底骨折患者；⑤其他嚴重性及器質性疾病患者。

1.3 方法 對照組患者采用保守治療,予以臥床制動,非甾體類藥物口服,并指導患者進行臥床休息并盡量避免其半躺、坐起或起身。患者躺在枕頭上并且背部骨折處墊軟枕以確保脊柱可以往后伸展,同時使用藥物緩解患者的疼痛,并且為患者佩戴胸腰支具(TLSO)8～12周。試驗組患者采用椎體成形術治療。術前進行常規消毒、麻醉,并在X線機的C臂機下,根據椎弓根的實際位置臨選擇合適的穿刺針,并用穿刺套管沿椎弓根經皮插入患者損傷椎體。穿刺成功后取出針芯,將顯影劑注入椎體,觀察顯影劑滲漏和分布情況。當骨水泥注入椎體時,將穿透患者椎體后緣,此時停止注射并拔出針,最后縫合患者傷口處。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果及并發癥發生情況。療效判定標準：痊愈：治療后患者臨床癥狀全部消失,椎體恢復到正常高度,經實驗室檢查相關指標均正常,患者的生活恢復正常；顯效：治療后患者臨床癥狀明顯減輕,椎體高度基本恢復正常,實驗室檢查相關指標明顯的改善,患者的生活基本恢復正常；有效：治療后患者的臨床癥狀且患者疼痛明顯減輕,患椎體高度有效恢復,患者生活質量較患者治療前有明顯改善；無效：未達到上述標準。總有效率=(痊愈±顯效±有效)/總例數×100%。并發癥包括泌尿系統感染、呼吸道感染及壓瘡。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者總有效率為90.00%,明顯高于對照組的72.50%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥發生率為7.50%,明顯低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

臨床上骨質疏松癥的主要人群為老年人群,并隨著我國人口的老齡化趨勢加快,發病率呈現逐年上升［2］,因此導致臨床上老年骨質疏松性脊柱骨折的病例越來越多。骨質疏松癥是一種全身性骨病,其特征是骨量減少和骨組織破壞。在通常情況下患者骨脆弱性會增加并導致其骨折風險大大加大,即使是受到輕微創傷或沒有受到創傷的情況下患者也很容易骨折。老年骨質疏松性脊柱骨折不僅對老年患者脊柱的功能有一定影響且嚴重影響老年患者呼吸以及老年患者消化等系統的功能,給老年患者的日常生活帶來不便［3］。臨床上骨質疏松癥是一種具有系統性和具有進行性的骨骼類疾病。臨床上骨質疏松性脊柱骨折是由老年患者骨形成減少和骨吸收增加而引起的,這會導致患者“骨轉換”系統的失衡。因此老年患者骨體積的下降以及骨小梁變薄,甚至部分患者骨小梁穿孔和骨小梁消失會導致患者體內殘留的骨小梁負荷逐漸的增加,導致患者出現“微骨折”［4］。椎體成形術在臨床治療中可強化損傷椎體,有效緩解疼痛,預防椎體塌陷。臨床上保守治療包括藥物治療和外科治療。由于藥物治療對老年患者的副作用太大,傳統手術的創傷性大導致臨床上傳統的醫療和臨床上手術治療在一定的程度上受到限制并不能完全滿足老年患者的需要。因此臨床有必要開發新技術和新方法來預防和治療老年骨質疏松性椎體的骨折。臨床上椎體成形術是指在射線照射患者或其他的方法指導下經皮向受損或危險的椎體內注射特殊材料,起到治療作用,防止病情進一步惡化。經檢查證實對老年性椎體壓縮性骨折采取注射材料,即聚甲基丙烯酸甲酷以及礦物骨水泥可以保持椎體原來的硬度、抗壓強度［5］。通過手術可以提高患者椎體穩定性,使患者盡快恢復功能。臨床研究證實,椎體成形術后,椎體的強度和剛度得到有效恢復,損傷椎體骨折部位的微動程度降低。術中注射的骨水泥可通過聚集引起發熱,破壞受攪椎體周圍的神經系統,最終起到止痛作用。該技術的優點為有效的緩解疼痛,并且減少麻醉鎮痛劑以及非留體抗炎藥對患者產生的副作用,但是其也有缺點,可以合并多種并發癥,有些患者會發生疼痛的加劇,患者發生熱燒傷導致脊髓和神經損傷,長期并發癥為患者椎體吸收增加增加患者相鄰椎體骨折的風險。老年患者身體功能惡化,代謝功能減弱,因此容易發生骨質疏松性脊柱骨折。這會削弱成骨能力,阻止身體形成防御。輕微的外傷會造成嚴重的骨折,對老年人的身心健康會產生極為不利的影響。老年脊柱骨質疏松癥的主要臨床癥狀是腰背痛和脊柱后凸,不僅影響患者脊柱的支撐功能且會引起患者呼吸和患者消化系統的功能障礙并嚴重影響老年患者日常生活。由于老年患者各項生理功能下降,手術耐受性差,老年骨質疏松性脊柱骨折一般采用保守治療,如在絕對臥床休息時進行止痛、藥物治療等。然而,保守治療不僅無效,而且容易發生許多并發癥。另外,如果患者長期臥床,會增加骨質疏松的程度,往往會導致惡性循環,容易導致骨質疏松的進行性加重,使病情進入惡性循環。相關研究也指出,保守治療不能解決腰痛和后凸矯正的根本問題。患者術后必須長期忍受腰痛。此外,由于運動不便,臥床休息活動過少,骨丟失會加速,無形中加重老年人的病情,甚至縮短患者的壽命。根據手術方式的不同,椎體成形術可分為單純經皮椎體成形術和經皮后凸成形術。經皮椎體成形術在椎體內注入骨水泥后,可破壞脊柱周圍的神經末梢,減輕手術時的疼痛,術后椎體的剛度和強度可大幅度恢復,從而消除了損傷椎體骨折部位的微動。相關學者發現患者椎體成形術的并發癥通常是由椎體成形術材料的骨水泥發生滲漏引起的。本次研究結果顯示,試驗組患者總有效率為90.00%,明顯高于對照組的72.50%,差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者并發癥發生率為7.50%,明顯低于對照組的25.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,椎體成形術是治療老年骨質疏松性脊柱骨折的有效方法,可提高患者的生活質量,值得在臨床上推廣。