子宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療子宮頸上皮內瘤變的療效比較

莫翠新 陳霞 李云飛

子宮頸上皮內瘤變與性傳播疾病、免疫抑制、吸煙、多個性伴侶、性生活過早及人乳頭瘤病毒(HPV)感染等多種因素相關,其反映了子宮頸癌的發展和發生的連續過程,與子宮頸浸潤癌有密切關系［1］。據相關統計,年輕的子宮頸癌患者發病率正以每年2%～3%的速度增長［2］。子宮頸環形電切術和子宮頸冷刀錐切術均是常見臨床治療方法,前者手術時間短,操作簡便易行,后者可以在保留患者生育功能和器官完整的情況下治療［3］。為了分析兩種手術療法的臨床療效,本文選取50例子宮頸上皮內瘤變患者為研究對象進行對照研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2019年1月在本院接受治療的50例子宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象,將其隨機分為研究組和參照組,每組25例。參照組患者年齡18～44歲,平均年齡(36.49±6.17)歲；子宮頸上皮內瘤變分級：Ⅱ級15例,Ⅲ級10例。研究組患者年齡19～45歲,平均年齡(36.51±5.84)歲；子宮頸上皮內瘤變分級：Ⅱ級14例,Ⅲ級11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡18～45歲；②均獲得本院倫理委員會許可；③子宮頸上皮內瘤變分級Ⅱ～Ⅲ級；④術前經相關檢查確診為子宮頸上皮內瘤變；⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①具有手術禁忌證者；②合并精神疾病、認知功能障礙、泌尿系統感染、重要臟器功能嚴重不全者；③患有惡性腫瘤者；④妊娠及哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 予以子宮頸環形電切術。對患者實施全身麻醉,囑其術前排空膀胱,協助患者取截石位,并常規鋪巾,消毒陰道和外陰,放置窺陰器,對子宮頸予以消毒。通過陰道鏡檢查和碘試驗確定子宮頸病變位置,并依據其病變程度和范圍,選擇尺寸合適的宮頸環形電切刀,將其調至“切割”位置,功率選擇25～40 W,切除深度為1.5～2.5 cm,切除范圍為移形帶周圍0.3～0.5 cm正常組織。常規電凝止血后使用無菌紗布對手術創面進行壓迫1 d。如果患者出血量較多,可予以明膠海綿或實施縫扎術止血。

1.3.2 參照組 予以子宮頸冷刀錐切術治療。術前準備工作同研究組。對患者實施全身麻醉,將濃度為3%的復合碘液和醋酸涂敷在子宮頸位置,在碘不著色區域之外的0.3～0.5 cm位置將子宮頸黏膜環形切開,深度為3 mm。將子宮頸管作為軸線,向內傾斜30°進行錐切手術,均勻錐形切除子宮頸,切除深度2.0～2.5 cm,之后予以電凝止血及處理,最后再實施荷包縫合或Sturmdorf縫合。

1.4 觀察指標 比較兩組手術相關指標(手術時間、術中出血量、住院時間、子宮頸愈合時間)、疾病復發率及并發癥發生情況(切口感染、月經異常、宮頸粘連及創面出血)。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥及疾病復發情況比較 研究組并發癥發生率8.00%低于參照組的32.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組疾病復發率4.00%略低于參照組的8.00%,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 研究組患者的手術時間、住院時間、子宮頸愈合時間分別為(14.38±2.41)min、(3.23±1.76)d、(6.74±1.24)d,均短于參照組的(23.05±2.23)min、(8.79±1.40)d、(13.46±2.01)d,術中出血量(15.01±3.02)ml少于參照組的(32.07±3.51)ml,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發癥發生率及疾病復發率比較［n(%),%］

表2 兩組患者手術相關指標比較()

表2 兩組患者手術相關指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

相關研究顯示,受性生活過早、口服避孕藥等多種因素影響,我國女性子宮頸上皮內瘤變的發病率越來越高［4］。子宮頸上皮內瘤變極易引發宮頸癌,所以必須予以及時處理和治療。以往臨床多采用子宮頸冷刀錐切術治療,但漏診率較高,且極易發生大出血、宮頸粘連等并發癥［5］；而子宮頸環形電切術不僅安全性高,操作更加簡單,且在手術中可以獲得完整的病理標本,保證手術切除的準確性和完整性,對患者造成的損傷更小,進一步保證了患者子宮和正常的生理功能［5-8］。

本研究結果顯示,研究組并發癥發生率8.00%低于參照組的32.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組疾病復發率4.00%略低于參照組的8.00%,但差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患者的手術時間、住院時間、子宮頸愈合時間分別為(14.38±2.41)min、(3.23±1.76)d、(6.74±1.24)d,均短于參照組的(23.05±2.23)min、(8.79±1.40)d、(13.46±2.01)d,術中出血量(15.01±3.02)ml少于參照組的(32.07±3.51)ml,差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在子宮頸上皮內瘤變治療中采取子宮頸環形電切術治療,與子宮頸冷刀錐切術治療相比療效更高,不僅能明顯縮短患者手術時間、住院時間和子宮頸愈合時間,還可以有效減少術中出血量,降低疾病復發率和并發癥發生率,值得應用。