潰瘍性結腸炎與結腸克羅恩病病理診斷的鑒別分析

趙甲秀

炎癥性腸病是臨床上常見的疾病,主要為慢性炎癥性疾病,其中包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎兩種疾病,兩種臨床癥狀相似,但是病理情況不同,非常難以區別,給診斷帶來了困難。近幾年,隨著消化內鏡技術的發展,腸鏡和病理學檢查成為診斷疾病的主要手段,作者回顧性分析兩種疾病患者的內鏡及病理特點,為臨床診斷疾病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年1月～2019年1月在遼寧中醫藥大學附屬第三醫院診斷明確的20例克羅恩病和20例潰瘍性結腸炎患者的臨床資料。其中,克羅恩病患者中男10例,女10例；年齡26～60歲,平均年齡(30.0±12.1)歲；基礎疾病：高血壓2例,冠心病3例,高脂血癥3例。潰瘍性結腸炎患者中男9例,女11例；年齡26～60歲,平均年齡(31.0±11.2)歲；基礎疾病：高血壓5例,冠心病3例,高脂血癥3例。兩種疾病患者的性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 觀察指標 比較兩種疾病患者的內鏡下表現和病理表現。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種疾病患者的內鏡下表現比較 克羅恩病患者內鏡下表現的卵石樣改變率為25.0%、裂隙樣潰瘍率為30.0%,均高于潰瘍性結腸炎的0、0,差異均具有統計學意義 (P<0.05) ；兩種疾病患者內鏡下表現的假性息肉率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩種疾病患者的病理表現比較 克羅恩病患者病理表現的瘺管率為25.0%、非干酪樣肉芽腫率為50.0%、裂隙樣潰瘍率為35.0%,均高于潰瘍性結腸炎的0、0、0,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表1 兩種疾病患者的內鏡下表現比較［n(%)］

表2 兩種疾病患者的病理表現比較［n(%)］

3 討論

炎癥性腸病為臨床上消化科常見疾病,主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病,潰瘍性結腸炎在臨床上比較常見,為慢性疾病,也是多種因素導致的非特異性炎癥,病變部位主要在結腸黏膜或者黏膜下層,彌漫性分布,好發部位主要在乙狀結腸和直腸,該病的主要臨床表現為腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便,嚴重的患者還會有嚴重的腸外反應,比如出現膽管類疾病以及眼睛損傷、甚至皮膚損傷。該病另外的特點為病程遷延不愈,病情輕重不一。病因有多種,主要與地域因素和飲食因素有關,有研究顯示也和機體的免疫能力有關,目前主要的治療方式為糖皮質激素以及氨基酸水楊酸類藥物,也有通過手術治療的,該病的鏡下表現主要分為3種：Ⅰ型：薄膜血管模糊,表現為充血、水腫、質脆、出血、膿性分泌物附著；Ⅱ型：病變彌漫性、多發性糜爛；Ⅲ型：在病變的部位有結腸袋囊變淺、變鈍或消失,有假性息肉和橋形影膜等。潰瘍性結腸炎其病變腸影膜有不同的表現形態。

克羅恩病是一種復雜性疾病,其主要的發病機制尚未完全研究清楚,其發病部位比較廣泛,可以發生在消化道的各個位置,如口腔到肛門,疾病的嚴重程度與個體差異巨大,在臨床上又缺乏特征性的病理診斷,因此很難與其他腸道感染性疾病相鑒別,在臨床上,對克羅恩病的治療無特效藥物,許多患者發展最終需要手術進行切除治療,因此對克羅恩病的治療和預后醫生仍感到非常困惑,有些患者甚至需要二次手術［1］。

潰瘍性結腸炎是腸道非特異性炎癥,發病機制尚不明確,目前主要認為與感染、免疫、遺傳、精神、環境等多種因素有關,以上因素作用于機體,使腸免疫反應過度亢進導致腸黏膜損傷。目前在臨床上潰瘍性結腸炎與克羅恩病的鑒別存在一定的難度,兩者臨床表現沒有特異性,均可見血便、消瘦、并且腹痛程度也相當,都有水樣便或糊狀便,因此但從臨床癥狀上區別不大［2］。有研究顯示,兩者的發病部位有所不同,克羅恩病整個腸道都可發生,作者從已經確診明確的潰瘍性結腸炎與克羅恩病患者的病例入手,從內鏡表現及病理表現兩個方面進行觀察,為臨床診斷提供依據。從內鏡下可以看出,克羅恩病患者內鏡下表現的卵石樣改變率為25.0%、裂隙樣潰瘍率為30.0%,均高于潰瘍性結腸炎的0、0,差異均具有統計學意義 (P<0.05) ；兩種疾病患者內鏡下表現的假性息肉率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。從病理所見可以看出,克羅恩病患者病理表現的瘺管率為25.0%、非干酪樣肉芽腫率為50.0%、裂隙樣潰瘍率為35.0%,均高于潰瘍性結腸炎的0、0、0,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。

非干酪樣結核樣肉芽腫又稱為結節病樣肉芽腫,主要由兩種細胞構成,為上皮細胞和多核巨細胞,腸壁各層都可以發生,其中,臨床上肉芽腫如果發生了干酪樣壞死,患者患結核病的幾率比較高,應該優先考了結核病。因此是否含有干酪樣壞死是鑒別結節病樣肉芽腫與結核結節鑒別的關鍵。肉芽腫的主要病理表現為體積小而孤立,圍繞在周圍的淋巴細胞不明顯,克羅恩病通常發生在小腸以及大腸肉芽腫不易見到的區域,但是如果克羅恩病發生在直腸和肛門則肉芽腫比較多,此外,克羅恩病與疾病的病程有關,克羅恩病的病程越長則肉芽腫越少見,其中,結節病樣肉芽腫是克羅恩病特有的性狀［3,4］。在臨床上,有些克羅恩病患者并沒有結節病樣肉芽腫,僅表現為非特異性全壁炎,因此在診斷上,肛門、直腸活檢或其他部位活檢診斷克羅恩病找到肉芽腫才有意義。

克羅恩病患者的腸壁各層炎癥病變普遍存在,在克羅恩病早期,炎癥反應發生在淋巴濾泡表面的被覆上皮,炎癥反應可以形成局部組織壞死或局部組織潰瘍,隨著炎癥的進一步發展以及內膜淋巴增生,黏膜下慢性炎細胞逐漸被浸潤,從而導致患者腸壁各層嚴重受累,腸壁發生水腫,淋巴組織增生,纖維組織也增生,其主要表現于黏膜下層和漿膜層。在腸壁的任何部位都可以發生淋巴樣聚積和小血管聚集,并有生發中心發生在淋巴聚集上,中性粒細胞侵犯隱窩是克羅恩病活動性病變的標志［5,6］。克羅恩病隱窩膿腫分布比較局限,常伴有中性粒細胞和嗜酸性粒細胞的浸潤現象,黏膜炎癥開始時固有膜層中的中炎癥細胞如漿細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞的細胞數目會增多。隨著疾病的繼續發展,患者可見毛細血管擴張癥狀,從而引起組織充血及血管腫脹,嚴重者可發生穿孔。腺體的破潰也是潰瘍性結腸炎普遍存在的基本病變,潰瘍性結腸炎少見,本試驗中潰瘍性結腸炎0例發生,中性粒細胞積聚于腸腺隱窩的頂端,如果隱窩上皮細胞繼續變性則導致隱窩上皮細胞壞死。隱窩上皮細胞的炎癥反應就會繼續擴張到周圍組織,從而潰瘍性結腸炎患者發生征性微膿腫。隱窩膿腫向側面擴散,并且隱窩膿腫還與征性微膿腫相互融合生成固有膜層延伸型黏膜淺潰瘍,隨著患者潰瘍面積的擴大,潰瘍面積最終形成一個窺破區域。并且,在克羅恩病患者窺破區域鄰近部位的黏膜也可以附著黏膜片。隱窩膿腫多見于多種疾病,如：克羅恩病、細菌性結腸炎、闌尾炎以及腸癌繼發感染等［7-9］。但是這幾種疾病中潰瘍性結腸炎較為常見。在炎癥反應的刺激下,患者腺體上皮細胞增生,并且杯狀細胞減少,黏液及導致腺上皮細胞核增大,發生假復層。息肉屬于炎性息肉,即假性息肉,并不是新生物性息肉。此外如何取材也會影響結果。研究顯示,炎癥性腸病的取材需要在炎癥中度受累區域進行多點活檢取材,需要在患者盲腸到直腸每隔10 cm取2塊組織活檢,內鏡醫生需要將假息肉和平坦黏膜的標本分開放置,當結腸發生潰瘍時,內鏡醫生需要在潰瘍基底、邊緣、周圍黏膜及潰瘍之間多處取材,潰瘍型結節樣浸潤生長的病變需要穿過潰瘍表面從深部進行取材,潰瘍型癌需在潰瘍邊緣活檢。通過嚴謹的取材來減少臨床診斷的誤差。

綜上所述,克羅恩病和潰瘍性結腸炎在內鏡病理檢查上存在非常大的差異,但是由于研究病例較少,調查時間較短,并且不同的臨床醫生進行診斷的結果不同等因素,對該病的特異性還需要進一步時間的研究。臨床上克羅恩病與潰瘍性結腸炎在病理方面有所不同,病理和內鏡下表現是診斷和鑒別克羅恩病和潰瘍性結腸炎的主要方法,主要依靠內鏡和病理檢查確診。臨床上對患者進行診斷和治療時,需要綜合分析患者的整個臨床資料及整個發病過程,如果患者不存在禁忌,可以對患者進行內鏡活檢,進行病理診斷,排除其他疾病,希望本次的研究可以為臨床診斷帶來幫助,也希望廣大臨床醫生繼續進行本方面研究,為臨床診斷提供作證。