腹腔鏡手術治療老年膽囊炎膽石癥的效果分析

齊學偉

隨著社會的不斷發展,中國已經提前進入老齡化社會。隨著年齡的增長,老年人各器官功能逐漸下降,導致老年人更容易患各種嚴重的疾病。膽囊炎和膽石癥是中老年人常見的疾病,兩者互為因果,從而出現膽囊炎膽石癥,膽囊炎患者由于多種因素的綜合作用導致膽囊功能減弱,膽汁排出不良,形成膽結石。老年膽囊炎膽石癥保守治療癥狀緩解不佳,多采用手術治療。因此本研究選取本院2016年1月～2018年2月收治的90例老年膽囊炎膽石癥患者為研究對象,根據治療方案不同分為開腹手術治療組和腹腔鏡手術治療組,各45例。開腹手術治療組開展常規開腹手術治療,腹腔鏡手術治療組開展腹腔鏡手術治療,分析了老年膽囊炎膽石癥的臨床治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的90例老年膽囊炎膽石癥患者為研究對象,根據治療方案不同分為開腹手術治療組和腹腔鏡手術治療組,各45例。腹腔鏡手術治療組男27例,女18例；年齡32～79歲,平均年齡(46.78±10.75)歲。開腹手術治療組男28例,女17例；年齡31～79歲,平均年齡(46.41±10.87)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術治療組 開展常規開腹手術,全身麻醉,仰臥作切口,分離皮膚和皮下組織后,縱向分離腹直肌,將腹膜切開充分暴露腹腔。切開膽囊管前腹膜后,結扎膽囊管,向下牽引進行膽囊動脈分離,鉗夾和切斷之后絲線結扎。在膽囊頸和肝附著部位分離,切開膽囊漿膜層,電刀游離膽囊,切斷膽囊并實施結扎,縫合切口,關腹。

1.2.2 腹腔鏡手術治療組 開展腹腔鏡手術。三孔法將膽囊切除,全身麻醉,肚臍旁做切口置入腹腔鏡,膽囊三角用吸引器和分離鉗正確分離,并對膽囊管和膽囊動脈進行處理。膽囊給予電凝鉤剝離,在肚臍切口將膽囊取出,觀察切口,術后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果；可正常下床活動時間、恢復正常生命體征時間、住院時間；手術前后生活質量量表評分、炎癥因子(CRP、IL-6)水平；并發癥(腹痛、出血、應激性潰瘍、腹脹)發生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：病灶消失,生命體征穩定,術中和術后未出現嚴重腹痛、出血等并發癥；有效：癥狀改善,生命體征基本穩定；無效：不滿足上述標準［1］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 腹腔鏡手術治療組顯效34例、有效11例、無效0例,總有效率為100.00%(45/45)；開腹手術治療組顯效15例、有效15例、無效15例,總有效率為66.67%(30/45)。腹腔鏡手術治療組總有效率高于開腹手術治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術前后生活質量量表評分、炎癥因子水平比較手術前,兩組生活質量量表評分、CRP、IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,腹腔鏡手術治療組生活質量量表評分、CRP、IL-6水平均優于開腹手術方式治療組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組正常下床活動時間、恢復正常生命體征時間、住院時間比較 腹腔鏡手術治療組可正常下床活動時間、恢復正常生命體征時間、住院時間均短于開腹手術治療組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 腹腔鏡手術治療組并發癥發生率8.89%明顯低于開腹手術治療組的28.89%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組手術前后生活質量量表評分、炎癥因子水平比較()

表1 兩組手術前后生活質量量表評分、炎癥因子水平比較()

注：與開腹手術治療組比較,aP>0.05,bP<0.05

表2 兩組可正常下床活動時間、恢復正常生命體征時間、住院時間比較()

表2 兩組可正常下床活動時間、恢復正常生命體征時間、住院時間比較()

注：與開腹手術治療組比較,aP<0.05

表3 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

膽囊炎是一種相對常見的疾病,發病率較高,根據其臨床表現可分為急性和慢性兩種類型,常合并膽石癥。在膽囊管的非阻塞性急性膽囊炎中,右上象限的疼痛通常不嚴重,主要是持續性疼痛。右上腹部的急性疼痛或痙攣在由膽囊頸結石或寄生蟲嵌頓阻塞引起的急性膽囊炎中更常見。疼痛經常突然發生,非常劇烈或痙攣,隨著膽囊炎癥的進展,疼痛可能惡化。疼痛是放射性的,最常見的輻射部位是右肩和右下肩胛骨和其他下角。一般治療是積極預防和治療細菌感染和并發癥,注意飲食衛生,如頻繁發作,可以考慮手術治療。膽囊切除術是急性膽囊炎的基本治療方法,手術適應證：①膽囊壞疽和穿孔,合并彌漫性腹膜炎;②急性膽囊炎反復急性發作,明確診斷;③通過積極的醫療,疾病繼續發展和惡化;沒有手術禁忌證,并且可以承受手術。膽囊切除術是一種合理的根治療法。如果患者患有嚴重疾病,如心臟、肝臟、肺或一般情況差,則無法進行手術。

膽囊炎表現為腹痛、痙攣等,膽囊中結石的形成可以刺激患者,容易引起膽囊的慢性炎癥。膽囊炎和膽石癥是臨床上常見的臨床疾病,且多數患者是老年人,病情較重,臨床常采用保守治療或手術治療［2］。隨著近年來中國人口老齡化,膽囊炎和膽石癥的發病率逐年上升,嚴重影響老年人的健康和生活質量。腹腔鏡手術屬于微創手術,通過三孔法去除膽囊可以有效地緩解患者的疼痛,去除結石,解除疼痛,并達到理想的治療效果。相對于開腹手術,腹腔鏡手術優勢更多,視野清晰,可及時發現病變,縮短手術時間,縮小切口,減輕創傷和痛苦,減少術后并發癥的發生。研究顯示,腹腔鏡手術可以避免內臟器官暴露,減少創傷,縮短病程,減少腹痛、出血等并發癥,提高患者滿意度［3,4］。在實施手術過程中需要注意：①老年患者由于身體敏感性降低常常對疼痛癥狀不敏感,就診時病情已經相當嚴重。因此,需要詳細檢查,及早發現和及早治療,并積極治療原發病,根據患者的實際情況和既往病史,選擇合適的治療方案,充分做好術前準備,防止各種并發癥,提高治療效果；②手術治療應盡量保持溫和,盡量選擇簡單的手術方式,縮短手術時間,減輕痛苦,改善預后；③對于嚴重疾病和身體機能不良的老年患者,應給予保守治療藥物,并觀察患者病情變化,若患者保守治療后情況穩定,身體狀況允許,可以選擇采用膽囊造口術或經皮肝膽穿刺引流治療,此方法操作簡單,術中損傷少,術后不良反應少,容易為老年膽囊炎患者再次手術；若膽石癥穩定,且病情輕微,沒有嚴重的合并癥,首選膽囊切除術治療,以達到徹底治愈疾病的目的［5-8］。

綜上所述,老年膽囊炎膽石癥患者行腹腔鏡手術治療效果確切,可有效減輕手術帶來的應激反應,并加速術后康復,可有效改善患者的生活質量,促使患者早日出院。