胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效和安全性評價

隋為偉

自發性氣胸是常見疾病,而大多數自發性氣胸患者繼發于原發性肺病,嚴重影響自發性氣胸患者的正常生活和工作。臨床上,少量氣胸通常可以在不治療的情況下恢復。然而,對于少量氣胸的治療,手術治療常用于臨床實踐,但常規手術治療對自發性氣胸患者更具創傷性,術后自發性氣胸患者恢復緩慢,并發癥較多。胸腔鏡手術通過電視輔助擴展了外科醫生的視野,不僅手術切口小,而且可以清楚地觀察到自發性氣胸患者的局部病變。目前胸腔鏡手術治療具有微創性和安全性,可促使病情有明顯改善。本研究將本院2016年4月～2018年2月收治的76例自發性氣胸患者隨機分為開胸手術組和胸腔鏡手術組,開胸手術組患者給予開胸手術治療,胸腔鏡手術組患者開展胸腔鏡手術,分析胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效和安全性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年2月收治的76例自發性氣胸患者作為研究對象,隨機分為開胸手術組和胸腔鏡手術組,每組38例。胸腔鏡手術組患者中男18例,女20例；年齡21～78歲,平均年齡(57.54±12.18)歲；原發性氣胸10例,繼發性氣胸28例。開胸手術組患者中男19例,女19例；年齡21～77歲,平均年齡(57.22±12.08)歲；原發性氣胸11例,繼發性氣胸27例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 開胸手術組患者給予開胸手術治療。患者側臥,健側向下,麻醉之后在患者的第5肋外側做25 cm左右切口,將胸壁各層的肌肉切開后治療尋找到肺大泡,切除,手術結束,逐層實施縫合。

胸腔鏡手術組患者開展胸腔鏡手術治療。患者全身麻醉(全麻)后,分別于腋中線第6～7肋間以及腋前線第3～4肋間分別做0.5 cm左右小切口,給予胸腔鏡置入探查,明確肺大泡以及胸腔粘連部位后用肺鉗將肺大泡提起,并在肺大泡基底部位將肺大泡切除,同時切除病變肺組織,進一步檢查有無活動性出血和漏氣,給予胸管引流,術后持續進行負壓吸引,以促使積液排出。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果；手術時間、平均出血量以及住院時間；手術前后生活質量評分；圍術期并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：完全切除病灶；有效：病灶基本切除,但出現較為嚴重的并發癥；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 開胸手術組中顯效19例,有效19例,無效0例；胸腔鏡手術組中顯效20例,有效18例,無效0例；兩組患者的總有效率均為100%,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者手術前后生活質量評分比較 開胸手術組患者手術前情感功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分分別為(61.57±5.21)、(61.21±5.11)、(61.11±1.89)分,手術后分別為(83.11±1.11)、(83.55±1.56)、(83.01±1.11)分；胸腔鏡手術組患者手術前情感功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分分別為(61.11±5.11)、(61.55±5.15)、(61.65±1.56)分,手術后分別為(94.65±2.21)、(95.13±2.11)、(96.55±0.41)分。手術前,兩組患者情感功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組患者患者情感功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分均優于手術前,且胸腔鏡手術組優于開胸手術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者手術時間、平均出血量以及住院時間比較 胸腔鏡手術組患者的手術時間、平均出血量以及住院時間分別為(54.68±1.21)min、(58.61±5.75)ml、(5.61±1.51)d,而開胸手術組患者的手術時間、平均出血量以及住院時間分別為(74.51±5.77)min、(78.22±5.11)ml以及(7.45±1.61)d；胸腔鏡手術組患者的手術時間、平均出血量以及住院時間均優于開胸手術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術前后生活質量評分比較(,分)

表1 兩組患者手術前后生活質量評分比較(,分)

注：與本組手術前比較,aP<0.05；與開胸手術組手術后比較,bP<0.05

表2 兩組患者手術時間、平均出血量以及住院時間比較()

表2 兩組患者手術時間、平均出血量以及住院時間比較()

注：與開胸手術組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者圍術期并發癥發生情況比較 胸腔鏡手術組患者的圍術期并發癥發生率為2.63%(1/38),而開胸手術組患者的圍術期并發癥發生率為21.05%(8/38)；胸腔鏡手術組患者的圍術期并發癥發生率顯著低于開胸手術組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

自發性氣胸是胸外科常見的呼吸急癥,主要是由體內肺泡壓升高的各種原因引起的。自發性氣胸的主要癥狀為呼吸困難,最后氣流進入自發性氣胸患者的胸部［1,2］。以往臨床主要采用傳統手術治療,手術創傷大,血容量大,恢復效果差,常規治療僅能緩解自發性氣胸患者的氣胸癥狀,但不能完全消除其病癥,導致自發性氣胸患者病情反復發作,甚至死亡［3,4］。在治療方面,胸腔鏡手術切口小,可減輕術后疼痛。且胸腔鏡手術可以防止胸腔與外界隔離,避免細菌入侵,對胸腔內部環境幾乎沒有干擾,可以減少術后感染及并發癥,促進預后改善,可減少肺部感染、肺不張、胸腔積液等并發癥,效果良好［5-8］。

本研究中,兩組患者的總有效率均為100%,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。開胸手術組患者手術前情感功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分分別為(61.57±5.21)、(61.21±5.11)、(61.11±1.89)分,手術后分別為(83.11±1.11)、(83.55±1.56)、(83.01±1.11)分；胸腔鏡手術組患者手術前情感功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分分別為(61.11±5.11)、(61.55±5.15)、(61.65±1.56)分,手術后分別為(94.65±2.21)、(95.13±2.11)、(96.55±0.41)分。手術前,兩組患者情感功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組患者患者情感功能、心理功能、社會功能方面的生活質量評分均優于手術前,且胸腔鏡手術組優于開胸手術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。胸腔鏡手術組患者的手術時間、平均出血量以及住院時間分別為(54.68±1.21)min、(58.61±5.75)ml、(5.61±1.51)d,而開胸手術組患者的手術時間、平均出血量以及住院時間分別為(74.51±5.77)min、(78.22±5.11)ml以及(7.45±1.61)d；胸腔鏡手術組患者的手術時間、平均出血量以及住院時間均優于開胸手術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。胸腔鏡手術組患者的圍術期并發癥發生率為2.63%(1/38),而開胸手術組患者的圍術期并發癥發生率為21.05%(8/38)；胸腔鏡手術組患者的圍術期并發癥發生率顯著低于開胸手術組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,自發性氣胸患者實施胸腔鏡手術效果確切,可有效改善患者的病情,并縮短手術時間和住院時間,減少失血量和并發癥的發生幾率,改善患者的生活質量,并提高患者的滿意度。