無創雙水平正壓通氣輔治重癥支氣管哮喘患者的效果探討

吳曉金

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病,其會引起氣道高反應,發生胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀,如發病24 h以上未得到有效的治療,病情會發展為重癥支氣管哮喘,引起呼吸困難、大汗淋漓等癥狀,給患者的生命健康帶來很大的威脅。臨床上,治療重癥支氣管哮喘主要是采用綜合性療法,根據患者的癥狀采用藥物治療、氧療等方式進行處理,以達到緩解病情的目的,但常規療法見效慢,對于呼吸困難癥狀如不及時有效的緩解會存在著很多方面的風險。無創雙水平正壓通氣是通過鼻罩、面罩進行的一種機械通氣方式,其具有無創、簡單方便、經濟實用等優勢,在很多呼吸系統疾病中得到廣泛的應用,且效果良好。本文以68例重癥支氣管哮喘患者為研究對象,觀察無創雙水平正壓通氣的輔助治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院在2017年9月～2019年2月期間收治的68例重癥支氣管哮喘患者,患者均符合中華醫學會呼吸病學會制定的《支氣管哮喘防治指南》中有關重癥支氣管哮喘診斷標準［1］。采用隨機序貫法分為對照組和觀察組,每組34例。對照組男20例,女14例；年齡57～79歲,平均年齡(62.87±6.45)歲；病程2～14 h,平均病程(6.49±2.53)h。觀察組男18例,女16例；年齡55～80歲,平均年齡(63.15±6.53)歲；病程2～15 h,平均病程(6.71±2.78)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及其家屬對本研究項目均已知情同意,排除低血壓、心律失常、嚴重感染、起到分泌物較多和昏迷患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規療法進行治療,其包含抗感染、止咳祛痰、糾正水電解質平衡和酸堿平衡、補液、氧療、解痙平喘以及糖皮質激素等對癥療法。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療的基礎上加用無創雙水平正壓通氣治療,采用美國KnightStar 330雙水平呼吸機進行操作,選擇合適的鼻罩或面罩,氧流量為5 L/min,通過鼻罩或面罩進行無創通氣,采用自主呼吸/時間切換、壓力支持和呼吸末正壓模式,吸氣壓為15～20 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa),呼氣壓為3～5 mm H2O,潮氣量(VT)為300～500 ml,在機械通氣過程中,調節患者適應的潮氣量≥5 ml/kg,呼吸頻率為16～20次/min,吸呼比為1.2︰2.5,時間為5 h/次,3次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后的臨床療效、治療前后血氣指標及并發癥發生率。治療3 d后評定臨床療效［2］：①顯效：臨床癥狀基本緩解,哮喘未發作,肺功能指標恢復正常；②有效：癥狀有所好轉,哮喘癥狀得到控制,肺功能指標改善；③無效：患者各項指標和癥狀均無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。血氣指標：pH、PaO2、PaCO2和SaO2。pH正常值參考范圍：7.35～7.45；PaO2正常值參考范圍：60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；PaCO2正常值參考范圍：35～45 mm Hg；SaO2正常值參考范圍：90%～100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 治療前,兩組的pH、PaO2、PaCO2、SaO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組的pH、PaO2、PaCO2、SaO2均較治療前改善,且觀察組改善優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較()

表1 兩組治療前后血氣指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效18例,有效14例,無效2例；對照組顯效13例,有效13例,無效8例。觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的76.47%,差異有統計學意義(χ2=4.220,P=0.039<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組胃腸脹氣1例,面罩鼻部壓痕伴皮膚過敏2例；對照組咽喉部不適1例,病情加重1例,聲音嘶啞1例。觀察組不良反應發生率8.82%低于對照組的14.71%,差異無統計學意義(χ2=0.566,P=0.451>0.05)。兩組患者的并發癥經對癥處理后,癥狀均逐漸消失。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的慢性疾病,是由多種細胞參與起到慢性炎癥所致,患者以喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀為主,如不及時治療,會發展為重癥支氣管哮喘,給臨床治療帶來很大的不便［3］。重癥支氣管哮喘發作較急,常規治療雖然能夠緩解氣道阻力,改善低氧高碳酸血癥,但其不能在患者呼吸阻礙時候立即見效,通常需要機械通氣輔助治療,以保證肺部通氣功能。常規機械通氣屬于有創操作,并發癥多,且費用加高,使患者難以接受,影響臨床治療的有效開展,因此需要對重癥支氣管哮喘患者的輔助治療進行完善。無創雙水平正壓通氣屬于無創性的技術,其應用過程中能夠減少麻醉劑、鎮靜劑等藥物的使用,增加患者的舒適度,減少并發癥發生的風險,對改善機械通氣效果具有顯著的效果［4-6］。與有創通氣相比,無創雙水平正壓通氣無需氣管插管,不會影響患者的語言、進食等功能,減少了臨床護理工作量；其次,其能夠避免氣道切開的痛苦,有利于減少院內感染、氣壓傷等風險；最后,該通氣方式操作簡單,并發癥少,能夠減少患者的治療費用。對于以上無創雙水平正壓通氣的優勢,醫護人員較易說服患者接受該治療操作,有利于該療法在臨床上的推廣［7,8］。

在本研究中,所有重癥支氣管哮喘患者均接受常規治療,不論是藥物治療還是氧療等方法,雖然具有一定的效果,但不能立即緩解氣喘癥狀,尤其是當患者情況危重,需要采用機械通氣方式進行輔助治療,以保證患者的通氣功能。機械通氣雖然具有一定的效果,但費用高,且有創機械通氣會對患者產生創傷,易發生氣壓傷、感染、呼吸機相關性肺炎等并發癥,安全性欠佳［9,10］。本研究中觀察組重癥支氣管哮喘患者在常規治療的基礎上加用無創雙水平正壓通氣進行治療,通過正壓通氣能夠克服氣道阻力,為患者呼吸提供外源性呼吸末正壓,以抵抗患者內源性呼氣末正壓,進而減少呼吸肌做功,避免呼吸肌疲勞癥狀發生,同時無創雙水平正壓通氣對支氣管具有擴展作用,有利于促進呼吸的正常進行。所以本研究中,觀察組臨床療效明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。無創雙水平正壓通氣在治療中,能夠保持呼氣末正壓,緩解患者呼吸末內源性正壓降低引起的吸氣功增加,避免支氣管塌陷或肺泡萎縮,促進二氧化碳排除,同時減少耗氧量,以降低其血氣指標中的PaCO2水平,提高PaO2水平；患者在接受輔助呼吸時,耗氧量的減少和二氧化碳的排出能夠提高SaO2,觀察組治療后SaO2、PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。重癥支氣管哮喘患者由于呼吸困難,其呼吸肌活動度增加,并伴有缺氧、二氧化碳潴留等癥狀,導致其血液中pH值降低,對其實施無創雙水平正壓通氣治療后,輔助呼吸能夠使其呼吸肌活動度減輕,消除反常呼吸,減緩呼吸頻率,二氧化碳分壓降低,從而使其酸堿度降低,隨著氧分壓的升高,其pH值提高,故觀察組治療后pH值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明無創雙水平正壓通氣在重癥支氣管哮喘患者治療中應用良好,對患者病情緩解和血氣指標改善均具有明顯的輔助作用。此外,無創雙水平正壓通氣屬于無創操作,能夠減少感染等多種并發癥風險,且較易被患者所接受,使其配合機械通氣治療,以提高其安全性。本研究中兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),證明無創雙水平正壓通氣在臨床治療中具有很大的應用價值。

綜上所述,無創雙水平正壓通氣應用于重癥支氣管哮喘患者治療中效果顯著,能夠有效改善患者的血氣指標,且安全性良好,在臨床上具有很大的實踐價值。