不同入路顯微外科手術治療顱腦腫瘤的效果研究

王剛

顱腦腫瘤作為一種常見的神經疾病,其發病率較高,嚴重威脅患者健康,影響患者的正常工作和生活［1,2］。本研究納入2016年1月～2018年9月收治的100例顱腦腫瘤患者為研究對象,將其分為開放式手術組和顯微外科不同入路手術治療組。開放式手術組實施常規開放手術,不同入路顯微外科手術治療組實施不同入路顯微外科手術。比較兩組手術方法的治療效果,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年9月本院收治的100例顱腦腫瘤患者為研究對象,將其隨機分為開放式手術組和不同入路顯微外科手術治療組,每組50例。不同入路顯微外科手術治療組男20例,女30例；年齡31～76歲,平均年齡(43.61±10.80)歲；顱前窩底部病灶5例、第三腦室前部病灶11例、腦橋小腦角部病灶20例、巖斜區病灶10例、小腦部病灶2例、鞍部病灶2例。開放式手術組男20例,女30例；年齡31～75歲,平均年齡(43.21±10.60)歲；顱前窩底部病灶5例、第三腦室前部病灶10例、腦橋小腦角部病灶20例、巖斜區病灶10例、小腦部病灶3例、鞍部病灶2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 開放式手術組實施常規開放手術,不同入路顯微外科手術治療組實施不同入路顯微外科手術,根據患者的不同的病灶部位選擇不同的手術入路方式。顱前窩底部病灶5例,選擇經右側額眉上切口入路；第三腦室前部病灶11例,選擇經腦中線弧形切口縱裂入路；腦橋小腦角部病灶20例,選擇經乙狀竇后入路；巖斜區病灶10例,選擇經改良乙狀竇前入路；小腦部病灶2例,選擇經枕下旁正中切口入路；鞍部病灶2例,選擇經額下入路。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的手術時間、總留院觀察時間、治療前后生活質量評分(包括角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能,評分高低與生存質量呈正比)及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前,不同入路顯微外科手術治療組的角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分分別為(56.46±2.27)、(50.63±1.11)、(56.21±4.25)、(52.21±2.21)、(55.32±1.41)分；治療后,顯微外科不同入路手術治療組的角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分分別為(95.15±3.21)、(90.24±6.21)、(86.67±14.57)、(95.80±3.21)、(87.24±6.27)分。治療前,開放式手術組的角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分分別為(56.45±2.26)、(50.68±1.56)、(56.21±4.11)、(52.11±2.21)、(55.21±1.37)分；治療后,開放式手術組的角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分分別為(80.13±3.21)、(80.21±5.33)、(72.56±10.21)、(80.11±2.61)、(82.01±1.20)分。治療前兩組角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,不同入路顯微外科手術治療組角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均高于開放式手術組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術時間及總留院觀察時間比較 不同入路顯微外科手術治療組手術時間及總留院觀察時間分別為(67.01±0.21)min、(7.23±0.27)d,開放式手術組手術時間及總留院觀察時間分別為(76.12±2.78)min、(9.56±1.21)d。不同入路顯微外科手術治療組手術時間及總留院觀察時間均短于開放式手術組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 不同入路顯微外科手術治療組并發癥發生率6%(3/50)低于開放式手術組的20%(10/50),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后生活質量評分比較(,分)

表1 兩組治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與開放式手術組比較,aP<0.05

表2 兩組手術時間及總留院觀察時間比較()

表2 兩組手術時間及總留院觀察時間比較()

注：與開放式手術組比較,aP<0.05

表3 兩組并發癥發生率比較(n,%)

3 討論

顱內腫瘤又稱腦腫瘤,是指在顱腔中發生的神經系統腫瘤,包括源自神經上皮、外周神經、腦膜和生殖細胞、淋巴和造血腫瘤及鞍區頭骨的腫瘤,咽部腫瘤和顆粒細胞瘤及轉移性腫瘤［3-5］。腫瘤的病因有環境因素和宿主因素兩大類。環境因素包括物理、化學和生物因素,如電離輻射和非離子輻射、農藥、苯和其他有機溶劑、亞硝胺、致腫瘤病毒和其他感染因素等,其中一些仍然沒有定論。已經基本鑒定的致瘤病毒是人乳頭瘤病毒JC型、EB病毒、人類腺病毒(胚胎性腫瘤,如神經母細胞瘤、SV40病毒)。宿主因素包括宿主的患病史、個人史、家族史等［6,7］。

手術顯微鏡由于體積小,容易轉換和使用,不僅可以看到肉眼看不見的小組織,而且具有三維效果,從而便于外科醫生準確地解剖、切割和縫合各種組織。然而,即使是肉眼縫合血管,經驗豐富的外科醫生如果沒有經過特殊訓練,在開始時仍然不習慣顯微手術,通常手部和眼睛不協調,影響顯微鏡下的手術,因此,熟練手術在手術顯微鏡下需要一段時間的訓練和適應。顯微鏡下手術的特征［8-10］：①由于顯微鏡的視野較小,手術器械和針頭常越出視野范圍難以找到；②由于鏡深有限,略有上下移動手術區域便會出現輕微模糊；③肉眼無法看到的抖動在顯微鏡下卻非常顯著。因此,輕微的抖動會影響操作；④由于眼肌對不同的焦距有一個調整過程,離開目鏡后返回不能立即看清微細結構。顱腦腫瘤的發病機制尚不完全清楚。中老年人顱腦腫瘤的發病率相對較高,目前顱腦腫瘤的外科治療中,不同入路顯微外科手術治療具有微創性,其可有效改善患者的病情,且手術時間短和患者生活質量明顯改善。

本研究納入2016年1月～2018年9月本院100例顱腦腫瘤患者為研究對象,隨機分為開放式手術組和不同入路顯微外科手術治療組,每組50例。開放式手術組實施常規開放手術,不同入路顯微外科手術治療組實施不同入路顯微外科手術。結果顯示,治療前,兩組角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,不同入路顯微外科手術治療組角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分分別為(95.15±3.21)、(90.24±6.21)、(86.67±14.57)、(95.80±3.21)、(87.24±6.27)分,均高于開放式手術組的(80.13±3.21)、(80.21±5.33)、(72.56±10.21)、(80.11±2.61)、(82.01±1.20)分,差異均有統計學意義(P<0.05)。不同入路顯微外科手術治療組手術時間及總留院觀察時間分別為(67.01±0.21)min、(7.23±0.27)d,均短于開放式手術組的(76.12±2.78)min、(9.56±1.21)d,差異均有統計學意義(P<0.05)。不同入路顯微外科手術治療組并發癥發生率6%(3/50)低于開放式手術組的20%(10/50),差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,顱腦腫瘤患者實施顯微外科不同入路手術可獲得較好效果,可有效改善患者的病情,減少手術損害發生,減輕疼痛和改善生活質量。