經陰道四維超聲造影在子宮輸卵管通暢性評估中的臨床價值

劉學玲

近些年,不孕不育患病率越來越高,特別是女性不孕癥,據統計,其占比約為所有不孕不育的60%,直接影響其生育能力［1］。本病的發生,主要與輸卵管通暢性有關。所以,及時準確評估其通暢性尤為重要。超聲技術是用于診斷不孕癥子宮輸卵管通暢性的首選技術,包括TVS-2D-HyCoSy檢查、TVS-3D-HyCoSy檢查等,受到廣泛運用,但均存在不足。隨著超聲技術的完善,經陰道TVS-4D-HyCoSy有效彌補了二維及三維的缺陷。為此,本文以本院90例不孕癥患者為研究對象,分析TVS-4D-HyCoSy檢查的準確性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年10月收治的90例不孕癥患者為研究對象,其中27例經腹腔鏡下通液術檢查,確定出51條患病輸卵管。患者均神志清楚,配合良好,并排除心理疾病、男性不育因素、惡性腫瘤、肝腎功能不全、內外生殖道急性炎癥等,指導其簽署知情同意書。患者年齡20～37歲,病程0.6～10.0年。

1.2 方法 于患者月經干凈后第3～7天,常規掃查盆腔,將造影管置入宮腔,并向其氣囊注入1.2～2.5 ml生理鹽水,擴大氣囊,使其堵塞宮頸內口,然后透過造影管,緩慢注入5～10 ml混合液(生理鹽水+50 mg利多卡因+8萬U慶大霉素+0.25 mg阿托品+2.5 mg地塞米松),觀察、確定是否存在宮腔粘連或宮腔占位,及時評估宮腔壓力,隨后,分別實行TVS-2D-HyCoSy、TVS-4D-HyCoSy檢查。

1.3 觀察指標 參照腹腔鏡檢查結果(金標準),比較兩種方法的診斷效果(敏感性、特異性、診斷符合率)、輸卵管通暢率及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷效果比較 TVS-4D-HyCoSy檢查的特異性為92.86%(26/28)、敏感性為95.65%(22/23)、診斷符合率為94.12%(48/51),均高于TVS-2D-HyCoSy檢查的71.43%(20/28)、73.91%(17/23)、72.55%(37/51),差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷效果(條)

2.2 兩種檢查方法的輸卵管通暢情況比較 TVS-2DHyCoSy檢查輸卵管通暢率為68.89%(62/90),TVS-4D-HyCoSy檢查輸卵管通暢率為66.67%(60/90),比較差異無統計學意義(χ2=0.102,P<0.05)。

2.3 兩種檢查方法的不良反應發生情況比較 TVS-2DHyCoSy檢查發生惡心嘔吐1例、腹痛1例,陰道少量出血2例,不良反應發生率4.44%(4/90)；TVS-4D-HyCoSy檢查發生惡心嘔吐1例、腹痛2例,陰道少量出血3例,不良反應發生率6.67%(6/90)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.424,P>0.05)。

3 討論

女性不孕癥與輸卵管通暢性有關。以往研究指出,女性妊娠情況取決于輸卵管功能,一旦輸卵管受損嚴重,或發生病變,則會導致不孕［2］。因此,認為評估不孕癥輸卵管通暢狀況具有十分重要的臨床意義。也有研究指出,輸卵管受損相對嚴重的患者,在經過手術治療后,即便輸卵管能夠恢復通暢狀態,但是自然受孕率較低［3］。此觀點進一步證實了盡早評估不孕癥患者輸卵管通常狀況的重要性。

X線下子宮輸卵管造影檢查是評估不孕癥患者輸卵管通暢性的金標準,與其直觀特點,及較高的診斷準確率有關,但在檢查過程中,往往需要患者暴露在X線下,并且對比劑的使用,也會導致患者出現相關不良反應,增加患者不適感。

隨著影像學技術的發展及改進,超聲檢查因無創、操作簡便、價格適中、可重復性強等優勢,在不孕證診斷中受到廣泛應用及普及,如TVS-2D-HyCoSy檢查、TVS-3DHyCoSy檢查,早已用于不孕癥的臨床診斷,前者在檢查中,僅能依賴單條輸卵管,因而,易出現假陰性結果,同時,此方法無法在同一平面顯示輸卵管走行,特別是走行彎曲或扭曲輸卵管,導致節段圖像信息的部分丟失［4］。此外,在順序追蹤檢查方面,通常需要依靠操作者在檢查手法、準確識別輸卵管等方面的熟練度,造成醫生難以掌握全面的輸卵管信息；TVS-3D-HyCoSy具有直觀、立體等特點,能夠有效顯示輸卵管的走行及形態,但對操作者要求較高,表現在掃查啟動時間、掃查時推注造影劑時機等方面,與此同時,掃查時,需要探頭固定不動,及在確定掃描角度、范圍及深度基礎上,方可掃描［5-7］。

在當前科學技術的發展下,超聲技術得到進一步改進,與以往TVS-2D-HyCoSy檢查、3D-HyCoSy檢查比較,TVS-4D-HyCoSy檢查的圖像質量、安全性更高,能夠有效輔助診斷效果,尤其在輸卵管通暢性方面。TVS-4D-HyCoSy檢查可以在明確子宮、雙側卵巢間的空間定位基礎上,選取最佳掃描的角度、深度及范圍,以掌握輸卵管的形態、走行及卵巢與其周圍情況,避免傘端阻塞導致的診斷錯誤、TVS-2DHyCoSy檢查及TVS-3D-HyCoSy檢查造成的信息缺失,或遺漏現象,以取得最佳顯像,幫助患者掌握全面、準確、可靠的信息。因此,認為TVS-4D-HyCoSy檢查可作為評估不孕癥患者輸卵管通暢的最佳方法。

楊珉珉等［5］以不孕癥患者為研究對象,施行TVS-4DHyCoSy檢查,參照美藍通液術結果,對其診斷情況予以分析,發現靈敏度為78.4%、特異性為90.0%,提示TVS-4D-HyCoSy檢查在不孕癥診斷中具有顯著的作用效果。另外,李崗等［6］也對不孕癥患者進行了TVS-4D-HyCoSy檢查,結果顯示特異性為87.9%、敏感度為87.8%、陽性預測值為85.3%、陰性預測值為91.3%,且在評估輸卵管通常方面,與美藍通液術具有一致性,Kappa值為0.748,進一步證實了TVS-4D-HyCoSy在不孕癥輸卵管通暢性評估中的有效性、可行性。

本研究隨機選取本院90例不孕癥患者為例,分別采取TVS-2D-HyCoSy檢查、TVS-4D-HyCoSy檢查,通過比較兩種檢查方法的敏感性、特異性、診斷符合率、輸卵管通暢情況及不良反應發生率等相關指標,綜合判斷TVS-4D-HyCoSy檢查在不孕癥檢查中的作用價值。結果發現,TVS-4D-HyCoSy檢查的特異性、敏感性、診斷符合率高于TVS-2D-HyCoSy檢查(P<0.05),但兩種檢查方法的不良反應發生率、輸卵管通暢率比較差異無統計學意義(P>0.05),充分體現出TVS-4DHyCoSy檢查的無創、不良反應少等特點,有利于動態、清晰觀察輸卵管的通暢性、形態,提高輸卵管扭曲/通而不暢檢出率,為其治療方案的合理制定提供依據。需要注意的是在檢查前,做好患者及其家屬的解釋工作,提高配合度,以保證檢查順利完成。

綜上所述,TVS-4D-HyCoSy檢查對不孕癥患者的診斷評估效果較高,值得大力宣傳、推廣。