瑞舒伐他汀鈣片對急性腦梗死合并糖尿病的療效觀察

羅斌 黃開遠

急性腦梗死是比較常見的一種腦血管疾病,好發于中老年人,具有起病急、病情發展快、預后差等特點,且大部分患者往往合并諸多慢性疾病,尤其是糖尿病,不僅增加了治療難度,還嚴重影響患者預后［1］。有研究發現,糖尿病患者由于長時間保持較高的血糖水平,會升高機體全血粘度,使紅細胞聚集性增強,使血液保持高凝狀態,減慢血液循環,形成血栓,從而導致急性腦梗死［2］。當前在治療急性腦梗死合并糖尿病時,通常以抗血小板聚集、控制血糖以及降低顱內壓等對癥治療為主,但無法獲得滿意療效。因此,本文探討瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死合并糖尿病的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的102例急性腦梗死合并糖尿病患者為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組51例。對照組女21例,男30例；平均糖尿病病程(7.2±2.5)年；平均年齡(67.2±10.3)歲；19例合并冠心病、27例合并高血壓。觀察組女20例,男31例；平均糖尿病病程(7.4±2.6)年；平均年齡(67.4±10.5)歲；17例合并冠心病、28例合并高血壓。兩組患者年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均行常規治療,包括抗血小板聚集、降低顱內壓、改善腦部微循環、控制血糖、血壓水平以及糾正水電解質紊亂等,在此基礎上,對照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規格：100 mg)治療,1片/次,1次/d,4周為1個療程。觀察組在對照組基礎上口服瑞舒伐他汀鈣片［阿斯利康藥業(中國)有限公司,國藥準字J20170008,規格:10 mg］治療,1片/次,1次/d,于睡前服用,4周為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 血脂水平 治療前后檢測兩組的血脂水平,包括HDL-C、LDL-C、TG、TC。

1.3.2 臨床療效 基本痊愈：病殘程度0級,NIHSS評分較治療前減少>90%；顯效：病殘程度1～3級,且NIHSS評分較治療前減少45%～90%；有效：NIHSS評分較治療前減少18%～45%；無效：病情加重或NIHSS評分減少<17%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.3 神經功能和日常生活能力評分 采用NIHSS評分評價患者治療前后的神經功能缺損情況,得分越高,說明神經功能缺損越嚴重。同時,運用ADL評分評價患者的生活自理能力,得分越高,說明生活能力越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率92.16%高于對照組的72.55%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,兩組的血脂水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的LDL-C、TG、TC水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組ADL、NIHSS評分比較 治療前,兩組NIHSS和ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的ADL評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

表3 兩組ADL和NIHSS評分比較(,分)

表3 兩組ADL和NIHSS評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

3 討論

近年來,隨著人們生活方式和飲食習慣的改變,糖尿病在我國的發病率呈明顯的上升趨勢,因為當前尚無法完全治愈,再加上其具有并發癥多的特點,已經成為危害公眾健康的一種重要疾病［3］。研究發現,糖尿病是誘發腦梗死的一個重要危險因素,其原因可能與高血糖損傷內皮細胞,使受損的內皮細胞聚集大量的血小板形成血栓有關［4］。通常情況下,急性腦梗死合并糖尿病患者發病后,會升高低密度脂蛋白水平,降低高密度脂蛋白水平,使動脈損傷的內皮下沉積大量的低密度脂蛋白,減慢肝臟排出脂蛋白的速度,誘發動脈粥樣硬化,從而加重腦梗死病情［5］。臨床上在給予急性腦梗死合并糖尿病患者穩定血壓,抗血小板聚集,抗凝治療的基礎上,再加強降脂治療,一方面可以穩定動脈斑塊,另一方面還能避免發生短暫性腦缺血,對改善患者預后有著極其重要的意義［6］。瑞舒伐他汀作為第3代他汀類藥物,具有降脂作用好、肝臟代謝少等優點,其作用機制包括以下幾點：①通過對合成膽固醇途徑中的3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A進行競爭性抑制,使膽固醇合成減少；②可以清除中間密度脂蛋白,使TG含量降低,HDL-C含量升高；③能夠使肝臟內低密度脂蛋白細胞表面的受體數量增加,加快LDL-C的吸收和分解；④通過降低血脂含量,可以減輕血液粘稠度,減少頸動脈內膜脂質沉積,從而縮小頸動脈內中膜厚度［7,8］。

綜上所述,在急性腦梗死合并糖尿病患者的臨床治療中應用瑞舒伐他汀鈣片,不僅可以改善血脂水平,還能減輕神經功能損傷,改善患者預后,值得臨床推廣。