醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院的影響及對策研究

李文靜

フ?要：為了能夠及進(jìn)一步的對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付改革進(jìn)行深化，更好的對參保人員自身的權(quán)益和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，我國也是頒布了相應(yīng)的規(guī)范，并且指導(dǎo)公立醫(yī)院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革工作。所以在本文中，主要對醫(yī)保支付方式的改革對于醫(yī)院的影響和措施進(jìn)行了全面的分析，在此基礎(chǔ)上提出下文內(nèi)容，希望能夠給予同行業(yè)工作人員提供相應(yīng)的參考價(jià)值。

ス丶詞：醫(yī)保支付；改革；醫(yī)院影響；措施；分析

在2017年的時候，我國也是頒布了關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見，并且也要求在2017年起每個地區(qū)要逐漸的實(shí)施按病種付費(fèi)的支付方式以及開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，根據(jù)按床日以及人頭和項(xiàng)目付費(fèi)的服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，對其住院醫(yī)療的服務(wù)，根據(jù)病種以及疾病診斷的分組進(jìn)行付費(fèi)，同時長期以及慢性病的住院醫(yī)療服務(wù)是可以根據(jù)床進(jìn)行付費(fèi)。

1?常見支付方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

ヒ皇竊詿統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)的模式下，醫(yī)院是根據(jù)政府所規(guī)定的價(jià)格進(jìn)行費(fèi)用收取，醫(yī)療提供出相應(yīng)的服務(wù)收取一定的費(fèi)用，然而醫(yī)保的管理機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)后，根據(jù)實(shí)際出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用對醫(yī)院做出相應(yīng)的補(bǔ)償。針對于這種后付制的支付模式而言，醫(yī)院所收治的患者已經(jīng)是越來越多，并且所提供的醫(yī)療服務(wù)也是比較多，這個時候醫(yī)院的收益是最好的。這種情況下多數(shù)醫(yī)院將會選擇規(guī)模進(jìn)行擴(kuò)張，通過引進(jìn)一些高端的診斷和檢查儀器，提高自身的服務(wù)種類，延長醫(yī)療的服務(wù)時間，采取新的業(yè)務(wù)以及新的技術(shù)等方法對其自身的收益進(jìn)行提高。在此之外醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對于醫(yī)院的約束作用也存在一定的限制，導(dǎo)致醫(yī)院普遍情況下都是存在著過度進(jìn)行醫(yī)療和重復(fù)檢查以及大處方等不合理的情況，醫(yī)療的費(fèi)用持續(xù)進(jìn)行上漲，并且難以進(jìn)行控制，醫(yī)院也是缺少這降低醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)部生產(chǎn)動力，導(dǎo)致醫(yī)療資源存在著嚴(yán)重的浪費(fèi)，這樣也是導(dǎo)致群眾“看病難和看病貴”的問題出現(xiàn)。

ザ是根據(jù)病種進(jìn)行付費(fèi)的方式，現(xiàn)如今僅僅使用到臨床路徑規(guī)范以及治療效果較為明顯的常見病中，并且也是可以有效的促進(jìn)醫(yī)療規(guī)范臨床診療的路徑，有效的降低一些不合理的藥品以及檢查費(fèi)用的出現(xiàn)，對最終的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的降低，但是這種付費(fèi)方也是存在著一定的缺陷：首先醫(yī)務(wù)人員為了減少醫(yī)療費(fèi)用從而縮短了住院日或者是取消一些大城堡的治療，特別不利于新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用。其次導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員會選擇病情輕以及診治較為簡單的患者，然而并不愿意選擇疑難重癥的患者，存在著推諉病人的情況。

2?對策分析

2.1?建立起醫(yī)保支付方式改革的管理組織

ザ雜諞獎０旃室而言，不僅僅是需要負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的落實(shí)，也是需要做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的監(jiān)控和醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)等工作，醫(yī)務(wù)科不僅需要對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理，也要根據(jù)我國衛(wèi)生健康委的要求，對疾病分類編碼工作進(jìn)行統(tǒng)一，對臨床的診療路徑進(jìn)行規(guī)范，保證病案首頁質(zhì)量管理工作可以得到提高，這也是開展單病種付費(fèi)方式以及DRGs付費(fèi)改革的基礎(chǔ)，也是作為推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的必要內(nèi)容。在此之外新醫(yī)保的支付方式進(jìn)行改革是需要多個部門一同的努力才可以完成，但是每一個部門之間的職能是比較分散的，缺少著統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理，導(dǎo)致醫(yī)保的支付方式改革難度增大，所以這點(diǎn)必須要引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的重視，建立起醫(yī)保支付方式的改革小組，并且下設(shè)改革辦公室，通過院領(lǐng)導(dǎo)去擔(dān)任小組組長，根據(jù)醫(yī)保辦公室作為主導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科以及信息科等相關(guān)部門的一同參與，每一個職能部門要做到各司其職，一同的促進(jìn)新醫(yī)保支付方式的改革順利進(jìn)行。

2.2?需要開展醫(yī)保支付方式改革的培訓(xùn)

ザ雜詼嘣復(fù)合式的醫(yī)保支付方式而言，所涉及到的內(nèi)容相對比較多，因此醫(yī)務(wù)人員必須要進(jìn)行規(guī)范化以及系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使其可以滿足多元復(fù)合式醫(yī)保的支付方式進(jìn)行改革。從醫(yī)保支付方式改革辦公室進(jìn)行統(tǒng)一的安排醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)時間和步驟去進(jìn)行，保證全院的醫(yī)務(wù)人員能夠熟悉多元化復(fù)合醫(yī)保支付方式的內(nèi)容，同時也是可以通過知識競賽以及答題獎勵等方式去調(diào)動工作人員自身的積極性。

2.3?需要提高臨床診療途徑的推廣

ザ雜謖獾愣言，主要是對某個疾病所建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式，也是關(guān)于臨床治療的綜合模式，這種是需要遵守著醫(yī)學(xué)證據(jù)以及指南作為相應(yīng)的指導(dǎo)，可以對醫(yī)療行為起到規(guī)范化的作用，避免過度進(jìn)行檢查，對平均的住院天數(shù)進(jìn)行縮短，同時能夠有效的降低醫(yī)療的費(fèi)用，對醫(yī)療的整體質(zhì)量以及效率進(jìn)行全面的提高。在此之外對于一些比較常見病和多發(fā)病而言，已經(jīng)是具有著較為明確的臨床路徑，但是因?yàn)椴》N數(shù)量存在著一定的限制，醫(yī)院依然是需要在實(shí)踐的過程中不斷的對臨床診療的范圍進(jìn)行擴(kuò)大，使其可以更好的去滿足多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式進(jìn)行積極的改革。除此之外也是需要建立起動態(tài)的臨床路徑管理工作，伴隨著疾病的最新治療指南進(jìn)行更新從而不斷的進(jìn)行優(yōu)化。

3?總結(jié)

プ苤，對于醫(yī)院而言，需要充分的意識到醫(yī)保支付方式的改革是一項(xiàng)多個部門一同努力的工作，使其醫(yī)院將發(fā)展的方向從規(guī)模擴(kuò)張向著規(guī)范診療的一種行為，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上對其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。此外醫(yī)保方式的改革也是促進(jìn)了醫(yī)院之間的良性競爭，更好的滿足新形勢的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為患者可以提供出更高質(zhì)量以及更經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療服務(wù)。

ゲ慰嘉南祝

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