內分泌科住院醫師規范化培訓教學探索

華艷龍 賈文麗 張林 陳偉

摘?要：住院醫師規范化培訓的開展，全面的了解常見病變的診治。但是臨床各科室有其特點，教學理念也不完全相同。本文從規培醫師的共性問題及內分泌科特有培訓方法進行了探索歸納，以期探討其教學規律。

關鍵詞：內分泌;規培醫師;激素

對于醫學新畢業雖然經歷5年的學習，已儲備了一定醫學基礎及臨床知識。但面對臨床實踐工作仍是不夠的。例如其風險防范意識不足，應對各種臨床問題應對能力不足等多種問題需要解決。住院醫師規范化培訓作為生由準醫生到醫生的過度到階段。有助于安全行醫觀念培養及業務能力提升是醫生成長的必經階段。

內分泌科的住院醫生規范化培訓作為內科培訓基地之一，該階段要求學生掌握內分泌常見病診治流程，熟悉內分泌相關操作。達到初步具有常見病診治能力。我科已開展相關培訓多年，對我們的經驗，進行歸納，探討全面高效的辦法。

1?各科室臨床實踐中共性問題及解決方案

1.1?臨床工作中存在一定風險的

風險來源于多方面，其中來源于醫生主觀失誤的是完全可以避免的。例如醫生操作不規范引起院內交叉感染。雖有多種相關制度的制訂，但內容枯燥不易理解。這就需要帶教老師通過日常工作規范，通過言傳身教，結合實際對其行為進行規范化指導。例如，接診1為糖尿病足患者，為其換藥時需要注意手衛生制度避免交叉感染。當其需應用抗生素時，應注意合理使用抗生素，根據病原學檢查調整用藥避免抗生素耐藥避免過度醫療。

1.2?如何與患者建立良好關系

一方面規培生剛接觸臨床一些簡單診治過程不是完全了解。病情稍有復雜便不知所措，進而不能取得患者的信任。無法取的配合。另一方面，個性較強，對待患者沒有足夠耐心。作為帶教老師一方面需要肯定學生努力，鼓勵其不斷努力。另一方面從切身臨床經驗為主，與學生分享，為其提高溝通技巧提供建議。建立一種適合自己的溝通方式。使其意識到患者良好的依從性是建立對醫務人員信賴的基礎。而這種信賴不光要有過硬的基礎功，還應耐心傾聽患者主訴，了解其急需解決的問題。體現醫者仁心的理念。

1.3?醫學整體思維沒有建立

學生們雖學會了很多基礎知識但是不能靈活應用，因此對于疾病認知不夠深入。對于疾病的認識涉及到流行病學，病因，發病機理，病理生理等多方面。全面的認識疾病對于疾病的認識需要老師們以整合醫學的觀點全面而有系統有層次有條理的歸納總結。例如對糖尿病的認知，從生化角度將涉及三大營養物質代謝，從生理將涉及胰島素分泌及其調控機制，從病理生理角度將涉及到胰島素抵抗及胰島素分泌不足。只有這樣才能全面掌握疾病。了解疾病后才是對于疾病的診治。而這需要結合病史，既往史查體輔助檢查等信息，分析病歷，提出診斷鑒別診斷進一步提供診療方案，根據病情隨時調整用藥全過程。盡量避免漏診。

2?內分泌科特有教學內容及方法

2.1?建立篩查，確診，明確病變部位的診斷思路

對于內分泌科疾病一方面常涉及多系統，起病隱匿，進展緩慢，不易發現給診治帶來難度。另一方面有些疾病隨著人們認識加深其發病逐步增加，例如醛固酮增多等。過去臨床少見。因此全面系統的了解避免漏診。

首先要提高可疑疾病篩查意識掌握可疑疾病篩查指征及篩查內容。內分泌激素參與了維持水電解質平衡，調節代謝，血壓等調節。當機體物質代謝、生長發育等方面出現異常，需考慮內分泌疾病可能。例如難治性高血壓伴早心腦血管疾病病史，伴或不伴低血鉀的患者。需要警惕醛固酮增多可能。

其次明確激素分泌有無異常。激素分泌多種因素影響，需做動態試驗明確診斷。了解相應激素的動態試驗機理。例如當懷疑有生長激素增多時，需做葡萄糖抑制試驗明確診斷。生長激素參與糖代謝，當血糖水平增高可抑制生長激素分泌。

最后明確發病部位。激素間有反饋調節。明確靶腺激素及調節激素關系。例如促甲狀腺素有調節甲狀腺分泌功能。當甲狀腺激素升高伴有促甲狀腺素升高病變部位最垂體。反之不伴促甲狀腺激素升高提示病變部位在甲狀腺。

2.2?教學方法

多樣化的教學方法傳統的課堂教學、臨床教學必不可少，單一教學方法并有些局限需多種方法結合。PBL是指問題式教學，有老師提供給學生典型病例，由學生對疾病診治過程及相應臨床表現。提出疑問，綜合利用書本網絡期刊等資料對問題進行分析解決[1]。然而在疾病診治過程中，我們發現患者常同時合并其他疾病。例如糖尿病患者同時合并高血壓。這樣還需要我們整體分析問題。CBL教學模式就是強調以病人為中心，而不是單一疾病。這些方法讓學生發現問題的有利于創新思維的啟發。對于收集的資料增加分體分析角度。在解決問題的過程中提高綜合能力[2]。兩種方法的應用需有經典病例做基礎。教師的指導做保障。由于臨床實踐工作中，隨機性比較大，而內分泌疾病罕見病比較多見。這就需要結合SP教學。SP又稱模擬患者（simulated?patients），是指經過培訓人員，能充當扮演患者（提供病史和體格檢查者），評估者和教師三種較色[3]。形成良好的教學氛圍，教師需要引用EBM模式做保障教學質量。該模式是也一種以問題為基礎的教育模式，但它側重于評價資料質量[4]。利用循證醫學提供依據。各種媒體傳播計算發展，微信提供良好的平臺，很多學會及民間組織的公眾號會推送一些十分有價值的資料，帶教老師篩選后，推薦給學生。

總之，住院醫師規范化培訓是醫師成長必經階段，此階段養成良好習慣有助今后的發展。不僅要重視醫學教育更應該注重人文教育。隨著教學實踐的積累靈活應用多種方案，一定能夠使內分泌科規培學員受益匪淺。

參考文獻：

[1]張立薛，海波，李瑞霞，等.PBL教學法在內分泌與代謝性疾病見習中的應用[J].中國高等醫學教育，2019，（05）：90-91.

[2]晏丕軍，張志紅，徐勇，等.PBL結合CBL教學模式在內分泌科實習教學中的應用評價[J].吉林醫學，2019，40（05）：1152-1154.

[3]吳海洋，程彥臻，吳銀慧，等.標準化病人在內分泌臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2017，（06）：94-95.

[4]周建博，楊金奎.循證決策教學模式在內分泌臨床實習中的應用[J].中國臨床醫生雜志，2017，49（9）：111-113.