經鼻高流量氧療與無創呼吸機在呼級衰竭病人中的應用效果比較

文/勞美容，楊瑩（廣東藥科大學附屬第一醫院中西醫結合代謝病科）

作為臨床上常見的危重病癥之一，呼吸衰竭是指病人的血氧飽和度與氧分壓均降低的情況，這種情況下的病人直接面臨著死亡的威脅，一旦治療不到位或者病人自身身體條件受限就會導致患者喪生。因此大多數治療方法是改善肺通氣[1]。在病人呼吸困難的時候通常會使用機械通氣進行服務呼吸，作為十分重要的一項輔助治療方法，機械通氣能夠有效改善肺通氣換氣的功能障礙，防止內部積蓄大量二氧化碳，對患者產生負面影響。無創呼吸機是采用面罩的形式進行機械通氣，但是在臨床上出現了不耐受和一系列并發癥的問題。經鼻吸氧方法能夠在改善患者呼吸困難的同時，實現濕化處理與高氧流量等優勢的結合[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74 例患者的統一病情標準如下：①符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準；②年齡不小于18 歲不大于80 歲；③急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分≥15 分；④能夠積極配合；⑤獲取病人本人或直系親屬的同意；⑥具有主動排痰的能力。不能參與實驗的標準：①合并2個及以上臟器功能衰竭的患者；②氣道分泌物排出困難的患者；③呼吸停止或者嚴重的血流動力學不穩定患者；④具有口鼻咽疾病的患者；⑤氣胸或者縱隔氣腫，嚴重肺出血的患者；⑥緊急需要氣管插管的患者；⑦有無創呼吸機禁忌證的患者。使用隨機數字表法將全部患者分為對照組和觀察組，每組各37 人。其中對照組26 例男患者，11 例女患者，年齡均控制在57-92 歲之間，體質指數在19-25kg/ ㎡之 間，APACHELL 評 分 在16.23-20.47 分之間。并存在呼吸道病變患者12例，肺部病變患者25 例。觀察組24 例男患者，12 例女患者，年齡均34-95 歲之間，體質指數在19-24kg/㎡之間，APACHELL評分在17.6-21.3 分之間，其中包括呼吸道病變患者13 例，肺部病變患者24 例。經參考與分析得出實驗具有客觀性。

1.2 方法

在病人入院治療后，重新完善病人的檢查數據，按照醫生的建議進行常規治療，其中主要含有糾正電解質紊亂以及抗感染、鎮咳祛痰、支氣管擴張劑與血管活性藥物的治療[3]。對照組提供無創正壓通氣，觀察組采用經鼻高流量氧療法。在對二組患者進行實際治療操作之前，均通過專業人士的介紹，使其了解具體實施方案以及預測的療效，并征得了對方或家屬的同意，在雙方的準許與配合下進行了本次治療。具體操作方法如下：

1.2.1 NIPPV

無創呼吸機的使用需要根據患者的實際情況進行口鼻面罩的選擇，工作模式設置為S/T，氧氣面罩同意采用瑞思邁口鼻面罩及專用頭戴，患者通過面罩吸入的氧濃度分數在40%到50%之間，呼吸末正壓（PEEP）4-6cmH2O；流 速2-5L ／ min，呼吸頻 率為12-16／min。可以進行潮濕量的調整，調整的范圍應該控制在患者能夠承受的范圍區間，保證每天6 小時的通氣時間，每次通氣應留有15 分鐘的間歇，在這個時間內患者可以進行正常的進食，有以及吸痰工作。隨時參照動脈血氧飽和度的具體情況進行合理的調整[4]。

1.2.2 HFNC

在使用呼吸濕滑治療儀時，需要將硅塑雙鼻頭鼻導管的溫度控制在36-37℃之間，氧濃度設置在40%-50%之間，流蘇控制在40L-60L/min 之間。鼻導管的一端連接病人，另一端連接濕化瓶的出氣口，送氣管路中自帶螺旋式的加熱絲進行加熱，自動化加水濕化罐，對患者進行霧化治療時，需要將壓縮空氣與霧化面罩連接在一起，然后通過面罩將霧化藥物提供給患者，減少了患者痛苦的同時也為醫護人員提供了一定的幫助，每二十四小時更換一次氧氣濕化瓶與鼻導管。HFNC 的使用時間應該大于個小時。護士需要時刻關注患者的鼻腔分泌物狀態，檢測患者的生命體征是否保持平穩。可以根據這些情況進行氧療效果的評定，如果在四十分鐘之內患者的體征沒有明顯的好轉，并且出現持續低氧的情況，可以認定治療失敗，并為患者進行氣管插管。加強對患者的呼吸道護理的同時可以適當地將病床床頭抬高一些，將為患者吸痰的頻率提高到每15 秒一次左右。定時關注氧氣面罩和鼻導管對患者面部的損傷情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣指標

分別在治療前的12 小時以及治療后的12 小時，對患者當前病情的具體指標進行記錄。

1.3.2 痰液黏稠程度

治療前12 小時以及治療后12 小時的痰液黏稠程度，分別需要專業人員進行鑒定。痰液黏稠程度主要可以分為三個等級，一級是痰液較多但十分稀薄，可以輕松咳出偏白色的液體，不會殘留在吸痰管內壁；二級為偏米色或黃白色的痰液，相對黏稠，會有少量殘留在內壁上；三級呈黃色黏稠并伴有血痂狀，大量殘留在內壁上，并不易被沖洗。

1.3.3 舒適度

主要根據12 小時內氣道的干預次數以及對面部皮膚的損傷進行評定。

1.3.4 氣管插管率

標準為①pH ＜7.2；②PaO2≤50mmHg；③潮氣量＜5m L／kg；④ 呼吸頻率＞25／min 或6-8／min。

1.4 統計學方法

將全部數據輸入到SPSS20.0 軟件中，進行計算。

2 結果

見表1。

表1 兩組病人排痰前后血氣指標比較（ ±s）

表1 兩組病人排痰前后血氣指標比較（ ±s）

SPO2/% PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治療前 治療12h 后 治療前 治療12h 后 治療前 治療12h 后觀察組 37 93.26±2.41 97.38±2.59 74.83±2.41 85.85±2.83 58.31±5.65 43.26±2.75對照組 37 93.87±2.15 96.12±2.34 74.44±2.32 84.74±2.56 59.27±5.81 42.11±2.03 t 值 -1.784 0.973 1.094 1.459 -1.105 1.545 P 0.076 0.322 0.275 0.146 0.270 0.124組別 例數

3 結論

在科技突飛猛進與人類老齡化不斷發展的新時代，醫學領域越來越成為人類發展中關鍵的環節，呼吸衰竭作為許多慢性病的并發癥之一，往往是致命的且不可逆轉，通過最佳的治療方法輔助治療將會是解決此問題的最優選擇，一方面能夠減少患者在呼吸衰竭時的痛苦，另一方面也可以方便醫護人員操作。無創正壓通氣是一種新型的人工通氣方法，能夠有效改善患者性酸中毒以及低氧血癥，并且能夠在呼吸肌疲勞的緩解方面有明顯的效果。無創呼吸機作為科技時代的產物正在被廣泛應用。但是一方面其能夠為患者緩解病痛折磨，另一方面其也存在著很大的弊端，首先是患者容易受到面罩的擠壓，導致面部皮膚受損，其次幽閉的呼吸環境也有可能會傷害到患者的眼部，除此之外，戴上面罩之后會直接阻礙了患者于家人的溝通以及和醫護人員的正常交流。HFNC 是一款十分簡單的氧氣裝置，早在2014 年就開始在國內推廣，并得到了醫生的一致認可。有研究表明，早期使用HFNC 能夠改善呼吸衰竭并且能夠提高治療后的效果。本次研究為了探究那種供氧療法對呼吸衰竭患者的治療效果更好，實驗發現兩種治療方法在對于患者氧合狀態的改善均有一定效果。在改善患者肺部通氣功能以及換氣功能發面都有很大程度的效果。HFNC 能夠在空氧混合器的條件下，提供足夠的氧氣濃度，并且能夠滿足患者的自主呼吸需求，則能夠使呼吸衰竭的患者直接獲取氧氣[5]。

本研究顯示，與傳統的無創正壓通氣的方式相比較而言，HFNC 的優勢主要在于，第一可以減輕患者的痰液黏稠程度，其次可以將面部皮膚的損傷降到最小，第三可以減少氣道干預的次數。不過無論是哪一種氧療方式都是在輔助患者的治療，并不能直接從根本上接觸病理因素。而經鼻高流量設備中自帶加濕加溫系統，能通過加濕器實時控制氧氣的濕度以及溫度，將溫度與濕度調節到最合適的情況下一方面可以對氣道丟失的水分進行有效補充，減輕患者的病痛壓力，另一方面也可以稀釋患者的痰液，加快病情的好轉。無創正壓通氣在緩解患者呼吸困難的同時，會壓傷患者面部皮膚，甚至會出現漏氣的情況，影響患者的治療。無創呼吸機的氧療會存在部分病人不適應面罩的存在，并出現摘除面罩的行為，這會影響治療的效果，無法完全實現治療效果。而鼻導管式的經高流量吸氧方式存在更多優勢，比如與患者的皮膚接觸面較小，能夠使患者更快適應其的存在，并且不會有很大的壓迫性。提高氧療的效果，降低死亡率。HFNC 在進行高流量氣體輸出的同時，還會減少患者呼出的氣體再次吸入的情況，這樣能夠對患者的吸氧量起到提升的作用，鼻導管的大小與形狀也十分貼合人體構造，其弧度以及軟度都不會對患者帶來不適。

上述內容可以證明經鼻高流量吸氧的療效與無創式呼吸肌的不相上下，并且舒適度更高，療效更好。