探討職業病危害因素現場采樣及檢測活動的質量控制工作

文/臧黎慧（蘇州工業園區疾病防治中心）

在職業病危害因素的檢測與評估過程中，工作場所現場檢測的職業危害因素的強度、濃度是評估的基礎[1]。既往研究表明：職業衛生現場采樣及檢測工作是職業衛生工作的重要組成部分，積極通過有效的措施提高質量管理工作，有助于提高職業衛生檢測質量[2]。但是，職業病危害因素現場檢測過程中如難以有效地進行質量控制，將會影響職業病危害因素的客觀、公正評價。因此，本研究中以現場采樣標本為對象，探討職業危害因素現場采樣及檢測活動的質量控制工作，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018 年5 月-2020 年3 月現場采樣標本72 份為對象。納入標準：（1）均為職業工作狀態下現場；（2）能完成樣本的采集、存儲[3-5]。排除標準：（1）排除人為因素引起的現場采樣不合格[6-7]；（2）操作不當或標本未按照要求進行測定。

1.2 方法

通過現場采樣進行測定，具體方法如下：（1）現場調查。對生產工藝、設備、生產狀況等進行調查，同時還需要對勞動者的工種、作業崗位及崗位上接觸職業危害種類、數量及接觸方式等關鍵指標進行調查；（2）采樣與檢測人員。所有的檢測人員均必須經國家資質培訓，并持有上崗證書；熟練掌握采樣儀器的正確使用方法，避免采樣過程中的隨意性；需確認采樣儀器、收集的儀器符合國家相關要求，保證儀器在有效期內，使用前保證儀器均在正常的范圍內；（3）樣品保存。根據我國法律相關規定，除了濾膜采集的樣品能長時間保存外，采集的吸收液的樣品最長不宜超過5d，其余的樣品均需要當天采樣當天監測，固體吸管采集的樣品常溫保存期不宜超過3-7d，低溫保存時間不宜超過15d；（4）采樣對象。樣品采樣的對象需要按照采樣及檢測人員的要求協助采樣；（5）用人單位。作為被監督部門的用人單位，多希望現場檢測結果符合國家職業衛生限值要求。應避免用人單位隱瞞實際工作狀態，對檢測活動的質量控制工作進行干預。

1.3 統計分析

采用SPSS18.0 軟件處理，對職業危害現場采樣的影響因素進行單因素及多因素Logistic 分析；P<0.05 差異有統計學意義[8]。

2 結果

2.1 職業危害因素現場采樣影響因素及構成比

現場采樣標本72 份中21 份樣品采樣不合格，不合格率為29.17%。職業危害因素現場采樣受到的影響因素相對較多，排在前兩位的分別為現場調查、采樣與檢測人員，分別占42.86%和33.33%，見表1。

2.2 職業危害因素現場采樣影響多因素Logistic 分析

多因素Logistic 分析結果表明：職業危害因素現場采樣與采樣與檢測人員、采樣對象及樣品保存具有統計意義（P<0.05），見表2。

3 討論

基于上述分析，現場調查、采用和檢測人員、采用對象和用人單位均為職業病危害采用的獨立危險因素。因此，職業病防治過程中應針對可能為原因進行干預，才能保證采用及檢測的真實性、準確性。本研究中，現場采樣標本72 份中21 份樣品采樣不合格，不合格率為29.17%。多因素Logistic 分析結果表明：職業危害因素現場采樣與采樣與檢測人員、采樣對象及樣品保存具有統計意義（P<0.05），說明職業危害因素現場采樣受到的影響因素相對較多，不同因素能相互作用、相互影響。因此，職業危害因素現場采樣過程中應根據可能的影響因素采取相應的措施來控制。（1）加強檢測人員的管理與培訓。相關部門應加強檢測人員專業技能培訓，保證所有檢測人員均接受專業的崗前培訓、崗位培訓，考核合格后方可上崗；項目實施過程中，現場采樣檢測人員具備一定的工作經驗，了解生產工藝、有害因素的分布、職業衛生防護措施等；采樣過程中能嚴格按照相關法律、法律開展工作；（2）加強儀器、設備的管理。既往研究表明：儀器設備是職業衛生現場采樣的重要措施。①現場采樣過程中應滿足采樣檢測要求，檢測前應對儀器進行檢定與校準；在日常工作中對設備進行日常維護、登記及保養；②采用及檢測對象的選擇應盡可能具有代表性的、包括不同工作崗位的、接觸有害物質濃度最高和接觸時間最長的進行個體采樣的勞動者；采集檢測點應選擇具有代表性的采樣點，包括：空氣中有害物質濃度最高，勞動者接觸時間最長的工作地點，采集點應設置在工作地點的下風向；③空氣收集器應盡可能接近勞動者工作時的呼吸帶，由于人體會對電磁場與氣流產生影響，且檢測人應盡可能與儀器的傳感器保持一定的距離，避免減少對數據的影響；④標本采集時應保證所有的儀器、環境等處于工作狀態下進行，應空氣中有害物質不穩定，應盡可能選擇空氣中有害物質濃度最高的季節、空氣中有害濃度最高的工作日、工作日內空氣有害物質濃度最高的時段進行采樣，且采用過程中保持采樣流量穩定，長時間采樣時記錄采樣前后的流量。（3）加強質量監督。現場采樣過程中應加強質量的監督工作（是質量控制的重要環節）。因此，相關部門應配置合格的質量監督員，知曉檢測的目的、程序和方法等；在新項目開展前，采樣或檢測科室應加強監督，保證其能按要求組織、實施。質量監督結束后，根據監督結果對人員現場采樣能力進行評價，并存入技術檔案中；樣品管理質控工作過程中應加強樣品的運輸與保存上。首先，樣品應具有唯一的標識，應根據樣品的特性嚴格按照相關運輸規范進行保存，做到防御、防潮與防破損等，保證樣品的完整性與可檢性。（4）加強質量控制工作。通過采用外部質量控制與內部質量控制方法，提高質量要求，控制過程中盡可能覆蓋每一位檢測人員、每一臺設備及每一類檢測項目，尤其是關鍵、薄弱環節，為臨床職業病的防治提供參考依據，提高就業人員健康。對于檢驗不合格的場所及職業，應嚴格遵循國家有關要求及標準做好相應的防護措施。

表1 職業危害因素現場采樣影響因素及構成比

表2 職業危害因素現場采樣影響多因素Logistic分析

綜上所述，職業危害因素現場采樣受到的影響因素較多，檢測活動中應根據采樣的可能因素進行質量控制，提高采樣檢測的準確性。