急性胰腺炎住院患者預后影響因素的研究＊

文/趙美琪，張默涵，王婧，崔乃玲，張小茜（濰坊醫學院臨床醫學院）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化科常見的急性炎癥性疾病，臨床上 分 為 輕 癥AP（mild acute pancreatitis，MAP）、 中 度 重 癥AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥AP（severe acute pancreatitis，SAP）[1]。雖然大多數AP患者病情較輕，預后良好，但約20%的患者進展迅速，如不能及時診治會導致腸麻痹、腸道有害菌移位，進而釋放大量炎性介質，甚至引發全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率極高[2]，因此早期病情嚴重程度的評估對改善患者預后、降低死亡率是十分重要的[3]。本研究擬對我院84 例AP 住院患者臨床資料進行分析，旨在探討影響AP 預后的危險因素，加強臨床醫師對AP 疾病特點的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017 年1 月-2020 年7 月我院收治住院的84 例AP 患者的臨床資料。納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019，沈陽）》中的診斷標準；②既往無手術史；③臨床資料及檢驗結果完整。排除標準：①既往有慢性胰腺炎；②合并惡性腫瘤等嚴重消耗性疾病患者；③不配合治療或失訪者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 數據采集

采集納入患者的性別、年齡、飲酒史、吸煙史、基礎疾病、臨床表現等基本資料及入院24h 內的實驗室檢查包括谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、總膽紅素（TBil）、血鈣（Ca）、白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、淀粉酶（AMY）、脂 肪 酶（LPS）、C- 反 應 蛋 白（CRP）、D-二聚體（D-Dimer）、尿蛋白（PRO）等信息，將數據輸入Excel，采用SPSS 進行統計分析。

1.2.2 預后判斷標準

治愈：臨床癥狀及體征完全消失或明顯改善，淀粉酶、脂肪酶、CRP 等生化指標降至正常范圍。好轉：臨床癥狀及體征較之前好轉，上述生化指標較治療前下降>50%以上。有效：臨床癥狀及體征較之前好轉，上述生化指標較治療前下降，但未達到50%。未愈：癥狀體征無改善，生化指標改善不明顯或加重，自動出院視為治療無效。死亡：住院治療期間因AP 死亡。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件對數據進行統計學分析。計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；滿足正態分布計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;非正態分布計量資料以中位數和四分位數間距表示［M(P25-P75)］，組間比較采用U 檢驗。采用x2檢驗和U 檢驗進行單因素分析。P<0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

我院住院診斷為AP 的患者共168 例，最終納入89 例，均為首次發病。89 例AP患者中，治愈15 例，好轉25 例，有效24 例，未愈20 例，自動出院5 例。排除自動出院患者，將治愈、好轉、有效患者歸為預后好組，將未愈患者歸為預后差組，對84 例AP 患者預后影響因素進行分析。

如表1 所示，預后好組和預后差組患者的年齡、飲酒史、尿蛋白比較，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組間性別、吸煙史、消化系統癥狀比較，差異無統計學意義（P>0.05）。如表2 所示，兩組間GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer比較，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組間AST、ALT、Cr、TBil、TG 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 患者性別、年齡、職業和基礎疾病等指標對預后影響單因素分析[n(%)]

表2 患者實驗室檢查指標對預后影響單因素分析[M(P25-P75)]

3 討論

本研究通過單因素分析發現，患者的年齡、飲酒史、尿蛋白、GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer 等因素均可影響AP 患者的預后（P<0.05）。目前臨床上常采用血清淀粉酶指標對AP 患者進行病情評估，但缺乏評估AP 嚴重程度的特異性。最新研究發現血清脂肪酶水平可隨著AP 病情的改變而變化，胰腺炎癥反應可導致細胞內的LPS 大量釋放入血，因此血清LPS水平在發病24h 內迅速上升[4]。我們的研究顯示LPS 水平在預后差組中明顯升高，這與學者的研究結果相吻合。AP 的病理生理過程是由于炎性細胞因子和炎性遞質的過度釋放，進而導致嚴重的局部組織損傷和全身性炎癥反應。當組織發生損傷感染時血清CRP 可顯著升高，且與疾病的炎癥程度呈正相關。因此CRP 可能參與AP 的發病過程，對AP 患者預后的判斷具有重要價值。已有研究證明AP 患者體內會出現應激反應，導致胰高血糖素和糖皮質激素水平升高，進而加速體內糖原的分解，出現血糖上升。由此可知，當AP 患者血糖水平越高時，可能其病情越嚴重。AP 患者發生低鈣血癥的機制尚未完全闡明，但有研究證明，危重癥AP 患者的血鈣水平明顯下降，且病情程度與血鈣水平呈負相關，因此血鈣水平也可能是評估AP 預后的一個重要潛在因素[5]。另外，AP 患者最早累及的胰外器官是肝臟，當胰腺炎患者產生的多種細胞因子（腫瘤壞死因子、激酶、組織胺等）通過靜脈系統進入肝臟時，可對肝細胞和肝組織造成直接毒性作用，從而導致肝功能異常[6]。但我們的研究發現兩組患者的AST、ALT、TBIL 差異不具有統計學意義，所以需要更大的樣本量和更精確的實驗進行進一步探討。

綜上所述，AP 患者的預后受年齡、飲酒史、尿蛋白、GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer 等因素的影響，且在預測疾病預后方面具有重要參考價值。但本研究存在樣本量小和一些難以控制的因素等原因，使部分研究結果存在誤差，今后仍需更大樣本量的研究，以獲得更加準確可靠的統計結果。