處方前置審核對合理用藥的價值分析

文/張元萍（鹽城市第三人民醫院南院病區藥房）

目前我國臨床不合理用藥現象相對嚴重，要想減少不合理用藥，就必須要從源頭上抓起。在2018 年經《醫療機構處方審核規范》中有關規定表明：所有處方都應該在審核通過之后方可進入到調配與劃價收費環節，未能通過審核的處方不得進行收費與調配。對于醫院門診來說，每日接待的患者較多，處方量比較大，同時工作人員不足、點評方向比較多，相比于處方事前點評來說，處方事后點評存在一定的滯后性與局限性[1]。處方前置審核在醫院門診的應用，能在很大程度上降低不合理處方的發生率，對促進臨床合理用藥有重要價值。本文主要分析處方前置審核對合理用藥的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至12 月設置為對照組，2019 年1 月至12 月設置為觀察組，分別在兩組時間段中各抽取2400 張處方作為研究樣本。

1.2 方法

對照組不實施處方前置審核，觀察組實施處方前置審核，具體內容如下：（1）成立審方中心：處方調劑的第一環節與核心內容就是處方審核，處方審核對處方的質量與患者的用藥安全有直接的影響，因此，我院在有藥師資格的藥師當中選取資歷深、學歷高的藥師成立審方中心，建立處方前置審核相關制度，并制定處方前置審核的標準與流程。（2）建立知識庫與規則維護：根據臨床醫生處方開具規范相關要求以及審方藥師處方點評的相關要求，構建信息化處方前置審核規則，主要的審核模塊有9 項，分別為藥物適應證問題、藥物用法用量問題、特殊人群用藥問題、給藥途徑問題、藥物配伍問題、藥物相互作用問題、給藥時機問題、重復給藥問題以及藥物使用禁忌癥問題。在知識庫審核模塊當中，規定審方藥師需要根據藥品的說明書、國家處方集、藥典以及臨床指南等自定義維護信息；系統收錄的審核規則根據處方審核結果的嚴重程度依次設置4個等級，由高到低分別為禁忌使用、不推薦使用、謹慎使用以及關注使用。隨著臨床醫療服務事業的不斷發展，處方前置審核系統中可能存在無法滿足新藥物治療方案與醫院管理要求，出現這一情況時需要及時對新的規則進行審批與更新，并將其納入知識庫當中形成新的審核規則，采用閉環式管理，保證患者的用藥安全。（3）處方前置審核規則：處方前置審核采用兩審方式，即系統自動審核與審方藥師人工審核，攔截也分為系統攔截與人工攔截兩種，具體流程為：醫生開具處方后系統自動審核，如通過則患者可進行繳費、取藥，如不通過則需要彈出審核結果，將處方返回調整后重新保存再次審核；如果審核不通過但需要強制用藥，則需要審方藥師對處方進行人工審核，經審方藥師通過，患者可進行繳費、取藥；不通過則需要彈窗通知，如醫生不能及時修改需要電聯醫生重開處方，再次審核；如審方藥師表明可由醫生決定，則醫生決定是否繼續開具該處方，如確定開具，則可讓患者進行繳費、取藥，不確定則需要重開處方。（4）處方前置審核點評系統：采用系統審方方法結合人工審方方法不但能節省審方藥師的時間，還能保證處方的合理性；處方點評系統可實現外購藥品處方、輔助科室追加醫囑等處方，基本全面覆蓋，能進一步保證患者的用藥安全。

1.3 研究指標

分析兩組處方不合理發生率。

1.4 數據處理

本次研究所涉及到的所有數據均輸入統計學軟件SPSS22.0 中進行分析，計量數據與計數數據分別以（±s）、百分比（%）表示；行t、卡方檢驗，P<0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中點評發現不合理處方共有17張，不合理處方發生率為0.71%，其中適應證問題有6 張，占比35.29%；用法用量問題有4 張，占比23.53%；特殊人群用藥問題、給藥途徑問題、藥物配伍問題、藥物相互作用問題、給藥時間問題、重復給藥問題、藥物使用禁忌癥問題各有1 張，各占比5.88%。對照組中點評發現不合理處方共有46 張，不合理處方發生率為1.92%，其中適應證問題有16 張，占比34.78%；用法用量問題有12 張，占比26.09%；特殊人群用藥問題有3 張，占比6.52%；給藥途徑問題有4 張，占比8.7%；藥物配伍問題有1 張，占比2.17%；藥物相互作用問題有2 張，占比4.35%；給藥時間問題有3 張，占比6.52%；重復給藥問題有5張，占比10.87%；藥物使用禁忌癥問題有16 張，占比40%。觀察組明顯低于對照組（x2=13.5267；P=0.0002）。

3 討論

我院門診處方實施前置審核后對門診合理用藥水平的提升有重要影響，能有效提升處方合理性與合格率，將人工審核與系統審核相結合能提升審核的準確率，進一步優化藥學服務流程，提升患者的滿意度。處方前置審核系統運行之前，需要為系統審核制定固有的審核規則，為了提升審核規則的合理性與有效性，需要對我院自查處方產生的問題進行分析，通過規范藥品字典中各項目的設定，糾正系統性錯誤，從而進一步提升處方的合理性[2]。針對不合格處方類型主要有重復用藥、用法不適宜、超療程給藥、相互作用、超劑量給藥等，其中占比較高的有超療程給藥，我院醫生應該要注意相關問題，及時做好處方的優化工作。

在系統審核的處方中，不合理處方占比較高的有“禁忌癥”，包括重復用藥、超劑量用藥、相互作用等，通過對系統審核進行分析，一般在用藥中顯示“肝炎”、“肝功能不全”等都會被攔截，如治療慢性乙肝的干擾素-α，在其說明書中有用藥注意事項“肝功能障礙”等，會成為審核的“禁忌癥”，因此乙肝患者的處方會被系統自動攔截[3]。“重復用藥”也是臨床門診不合理處方中占比較高的一項，例如艾滋病患者的治療需要采用三藥聯合應用方案，由于這一用藥方案存在2 種同類抗病毒藥物被系統認定為“重復用藥”，但是這一治療方案符合艾滋病患者的治療標準，臨床需要對其進行提前設置，將其作為合理用藥。

在處方前置審核工作中，出現假陽性的情況比較多，審方藥師應該要加強對系統規則庫的維護與更新，可根據醫院或科室的實際情況實施個性化原則，做到精細化管理，從而減少系統審核中的漏洞，保證患者的用藥安全性。在進行規則維護之后，系統不會將相關處方判定為不合理處方；隨著審核制度的不斷完善，審方藥師干預的處方也會越來越少，成功率也在不斷提升[4]。在處方前置審核當中，超劑量用藥是其中一個重點與難點，超劑量用藥是“禁忌癥”當中的相關內容，在遇到超說明書用藥劑量時必須要經過醫院藥事委員管理委員會的討論并痛過之后方可將其納入系統規則庫當中。

對于專科用藥的特殊用法，在系統中可通過設置“白名單”實現個性化用藥，如質子泵抑制劑這一藥物，常規用藥方法為每天1 次，但如果患者經診斷確定為吻合口潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病時，每天可以使用2 次，因此在制定個性化用藥規則時可以設置白名單，維護這些疾病與相應藥物的使用方法。另外，當患者需要應用大劑量糖皮質激素類藥品時會引起嚴重的不良反應，如胃出血等，需要聯合應用質子泵抑制劑，在精細化規則當中也要有相應的規則。從目前規則上來看，仍然存在有諸多不完善的地方，需要經過審方藥師人工審核之后方能打印處方，讓患者根據處方繳費、取藥，但經系統點評為不合理用藥可能會與人工審核出現矛盾，這也是其中一個問題[5]。

綜上所述，處方前置審核對門診處方合理用藥有重要價值，能促進處方合理性，更好地保證患者用藥安全。