幽門螺桿菌檢測在慢性胃炎臨床治療中的臨床應用分析

文/張晉華（山西省原平市第一人民醫院）

慢性胃炎屬于消化內科的常見多發性疾病，其發病與多種因素共同作用所導致的胃黏膜炎性病變有關，研究報告顯示近年來由慢性胃炎引發的胃癌發病率越來越高[1]。40 歲以上中老年人是慢性胃炎的高發人群，精神壓力、飲食不規律、膽汁反流、幽門螺桿菌（Hp）感染等均是慢性胃炎的誘發因素，患者發病后以消瘦、腹瀉、腹部疼痛、便血等癥狀為主，患者的正常生活受到嚴重影響。Hp 感染已被研究證實是誘發胃癌的重要因素，Hp 是一種微厭氧細菌，能夠在人體的胃、十二指腸等部位寄生存活并誘發胃黏膜病變，加強Hp 檢測能夠更好地了解患者病情及癌變風險，從而為臨床治療提供更加完善科學的指導意見。為進一步探究Hp 檢測在慢性胃炎治療的臨床價值，選擇2018 年5 月-2019 年3月筆者所在醫院消化內科收治的160 例慢性胃炎患者，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院消化內科收治的160 例慢性胃炎患者，時間為2018 年5 月-2019 年3 月，所有患者就診時均伴消化道癥狀并自愿接受Hp 檢測，經內鏡或病理證實，研究方案經我院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。將160 例慢性胃炎患者列為觀察組，選擇在我院同期健康體檢者160 例作為對照組。觀察組男性83 例，女性77例，年齡29-81 歲，平均（59.03±12.71）歲，病程3-19 年，平均（9.16±2.24）年；對照組男性80 例，女性80 例，年齡26-79 歲，平均（60.12±10.85）歲；兩組受試者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 選擇標準

納入標準：（1）符合慢性胃炎病理診斷標準，且經內鏡檢查確診；（2）年齡＞18 歲；（3）自愿接受隨訪。

排除標準：（1）孕婦或哺乳期女性；（2）既往有胃部手術，包括胃部分、全胃切除術；（3）近期大量飲酒。

1.3 方法

兩組受試者均接受13C-呼氣試驗檢測及內鏡、病理檢查，檢測開始前需準備13C-呼氣試驗檢測儀、13C 試劑（幽立顯試劑），嚴格按照檢測試劑說明書進行：要求受試者在空腹或飯后兩小時接受檢測，收集初始呼氣（標記為樣本1）后，將1 份13C 試劑（幽立顯試劑）以約50ml 常溫飲用水沖服，安靜等候30min 后向集氣袋中吹氣（標記為樣本2），將收集好的兩份樣本按說明插在13C 紅外光譜儀上分析。兩組受試者均于禁食8h 后進行內鏡、病理檢查。觀察組根據Hp 檢測結果確定是否行Hp 根除治療。

1.4 觀察指標

將兩組受試者的Hp 檢測結果進行對比，統計13C-呼氣試驗陽性率，對觀察組患者隨訪3-6 個月，觀察行Hp 根除治療后疾病轉歸情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0 軟件行數據分析，計數資料以“%”表示，采用卡方檢驗，P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組受試者13C-呼氣試驗陽性率比較

經過內鏡及病理檢查，觀察組160例患者均得到確診，13C-呼氣試驗結果顯示觀察組有157 例患者為陽性，陽性率98.13%，對照組有23 例陽性，陽性率14.38%，觀察組試驗結果陽性率明顯高于對照組，兩組受試者陽性率比較存在顯著差異（P ＜0.05）。根據13C-呼氣試驗結果，觀察組157 例陽性患者均接受Hp 根除治療，3 個月后復查Hp，結果顯示157 例陽性患者中有155 例試驗結果為陰性，Hp根除率為98.73%。詳見表1。

表1 兩組受試者Hp陽性率比較[n（%）]

3 討論

慢性胃炎的發病率一直居高不下，臨床癥狀以上腹部疼痛、腹脹、腹瀉等為主，給患者的正常生活和工作都帶來嚴重影響，極大地影響了患者的生活方式，因此對慢性胃炎需要早發現并積極治療[2]。隨著微生物檢測技術的不斷發展和進步，微生物檢測逐漸成為慢性胃炎診斷治療的重要輔助方法。微生物結構簡單體積小，具有肉眼不可見的特性，通常在電子顯微鏡或光學顯微鏡下才能看清楚其結構，有學者通過大量實驗觀察發現在慢性胃炎患者的胃竇黏膜層存在較多的Hp，進而提出Hp感染與慢性胃炎之間存在較大關系[3]。

在疾病早期，人們對Hp 感染這一發病因素重視不夠，隨著對微生物研究的不斷加深及微生物檢驗技術的發展，臨床對慢性胃炎有了更加深刻的認識，越來越多的研究顯示Hp 感染是造成慢性胃炎的重要因素，胃內長期存在的Hp 是促發癌變的重要因子，世衛組織將其列為I 類致癌因子，只有徹底根除Hp 才能有效治療慢性胃炎，阻止癌變[4]。臨床研究顯示在慢性胃炎患者中，約有80%以上的患者伴隨Hp 感染現象，而且慢性胃炎病變程度與Hp 感染程度密切相關。Hp 屬于單極細菌，進入人體后，可以利用其自身的鞭毛提供前進動力，滲透進入黏膜層，該細菌的運動能力極強，可與上皮細胞結合，因此不易隨食物排出體外，同時，Hp 能夠分泌過氧化氫酶，防止自身被中性粒細胞殺滅，這也是其保護自身安全的重要方式[5]。

雖然已經證實Hp 感染與慢性胃炎、胃癌之間的密切相關性，但是由于各地區醫療衛生及經濟條件水平差異較大，實施全面Hp 檢測和根除治療并不現實，徹底阻斷Hp 感染難度極大，故目前臨床普遍使用價格相對低廉、根除效果較為理想的含鉍劑四聯方案實施治療。我國現階段在抗Hp 治療方面還存在著諸多問題，例如Hp 根除后再感染率較高，老年人對治療藥物不耐受、Hp 耐藥性增加等，這些都是目前影響抗Hp 治療效果的阻礙因素[6]。

目前Hp 的臨床檢測方式眾多，包括侵入性檢測和非侵入性檢測兩大類，侵入性檢測方式包括尿素酶試驗、細菌分離培養、多聚酶鏈反應等，非侵入性檢測方式包括13C-呼氣試驗、抗原檢測等，每種檢測方式的檢測原理、流程要求、檢測敏感性都各不相同[7]。通常情況下，臨床會采用13C-呼氣試驗進行Hp 檢測，該檢測方法的優勢體現在其具有高達95%的敏感性，而且整個操作過程相對簡單便捷，對醫療檢測設備要求不高，因此多用于臨床檢測。

本次研究主要探討了13C-呼氣試驗在慢性胃炎臨床治療中的作用與價值，通過對比分析160 例慢性胃炎病例與健康體檢者的試驗結果發現，觀察組的陽性率為98.13%，遠遠超過對照組的14.38%，表明慢性胃炎與Hp 感染之間具有較高的相關性，通過分析試驗結果即可對慢性胃炎病變情況進行初步判斷，此外，觀察組157例陽性患者通過根除治療后，有155 例成功轉陰，Hp 根除率達到98.73%，由此可見，根據Hp 檢測結果判斷患者是否同時感染Hp，進而采取針對性抗Hp 治療方案，能夠顯著提升治療效果，確保Hp 根除效果，促使慢性胃炎疾病轉歸。據相關資料報道顯示，Hp的感染途徑眾多，包括口口、糞口、親密接觸等多種傳播方式，而且家族傳染性明顯，在感染早期并無明顯癥狀，但在潛伏期內會大量繁殖，進而損害胃黏膜，鑒于Hp 感染的隱蔽特性，需要利用更加科學合理的檢測方法進行準確判斷[8]。胃鏡檢查可能會增加患者再次感染風險，而13C-呼氣試驗等微生物檢測技術操作簡單，屬于非侵入性的安全檢測方法，此種檢測方法能夠反映整個胃腔的感染情況，避免活檢標本分布不均所出現的假陽性結果，可以在保證患者安全的前提下獲得更加準確可靠的檢測結果，因而本次研究推薦使用該微生物檢測方法進行Hp 檢測，為臨床診治提供更有價值的信息。

綜上所述，Hp 檢測在慢性胃炎臨床治療中具有非常突出的臨床價值，具有檢測簡單、標本易獲取以及檢測敏感性高等特點，能夠為臨床治療提供重要參考信息。