基層衛生院消化性潰瘍內科治療效果探討

文/張俊讀（寧縣長慶橋衛生院）

在基層衛生院日常診療中，消化性潰瘍是一種常見病、多發病，這種病癥主要發生在胃和十二指腸處，由于胃酸或（和）胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力之間失去平衡，胃酸和胃蛋白酶對黏膜產生自我消化，從而導致潰瘍癥狀出現。據作者在基層衛生院多年工作中觀察和統計，這種病在基層衛生院中發病率極高，屬于常見病癥之一，有文獻指出這種病的發病率可以達到15%左右[1]。因此，本文選擇這樣一種常見病癥作為研究對象，研究其在基層衛生院中的治療效果，希望能對相關行業從業者提供理論借鑒和指導。

1 資料及方法

下面對本次研究中所采用的研究資料及對資料的處理方法進行論述。

1.1 資料特征

本次研究過程中，作者選擇2018 年3月-2019 年3 月整個自然年中前來就診的180 名患者作為研究樣本，這些研究樣本均被消化內科接診。這些患者全部都經過胃鏡檢查并結合家族史及個人患病史確診為胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，全部按照消化性潰瘍診療標準進行就診和治療。本次研究設計的接納標準為：慢性周期性、節律性上腹痛、飽脹、反酸等癥狀，內鏡檢查結果顯示為十二指腸潰瘍、胃潰瘍及復合性潰瘍，幽門螺桿菌感染檢測檢查結果為陽性[2]。

在這180 名患者中，男性患者占85 名，女性患者占95 名，年齡分布在18-64 歲之間，平均（43.5±3.8）歲，其中胃潰瘍140 例，十二指腸潰瘍40 例，初次發作并就診38 例，復發并就診142 例，有心腦血管史27 例，有潰瘍性出血史34 例。在這些患者中，臨床表現集中在慢性周期性、節律性上腹痛、反酸、惡心嘔吐、嘔血、黑便等現象上。

1.2 方法及治療

1.2.1 鑒別診斷

患者入院時，接診醫生詳細詢問患者的發病過程及臨床表現，分析發病機理及各種嘔出物或者排泄物的性質，利用胃鏡等輔助檢查手段對患者的身體狀況進行檢查，根據對患者的病情詢問及輔助檢查，結合發病特征，確診患者為消化性潰瘍。

1.2.2 基本治療方法

對患者進行病情詢問后，首先向其解釋消化性潰瘍的易患因素、病因、發病機理及臨床表現，告知患者病情的嚴重程度，然后對其進行健康咨詢、心理干預，告知其不必緊張、放松心情、注意休息、保持良好的心態、避免勞累和熬夜，同時調整自己的生活飲食習慣，做到少食多餐、禁煙酒和濃茶、咖啡等，最后開出規范有效的藥劑進行治療。在消化性潰瘍規范治療期間，開具碳酸鈣等堿性中和胃酸藥物給患者服用，幫助患者減輕或者緩解胃部疼痛，對于部分疼痛感強烈患者，可以給其服用H2 受體拮抗劑，囑咐其根據醫囑用量按時服用，常規選擇飯前服用。對于檢測出幽門螺桿菌陽性的患者，可以利用質子泵抑制劑（PPI）加鉍劑加兩種抗生素的四聯組合療法進行治療，但是服藥時間不宜太長，一般控制在10-14 天左右為宜。部分患者伴隨黑便、嘔血、血壓上升等現象，應及時糾正出血，對于上消化道出血比較嚴重的患者，可以采用冰鹽水洗胃加去甲腎上腺素保留灌胃。對于部分更嚴重的患者，比如出現緊急出血或者大量出血等特殊情況，結合其他生理特征指標，經過綜合評估分析后可以將其轉診到上級醫院進行手術治療。

1.2.3 其他綜合干預保障措施

對于患者要做好回訪工作，除了囑咐其定時按期進行復診之外，還需要主動進行電話詢診回訪，掌握患者的病情變化和治療效果。對于復診的患者，應該利用現代化的輔助檢查手段進行綜合檢查，記錄其病情變化情況，根據病情調整治療措施和用藥量，實時調整診療方案，安排護士按需、定量、按標準拿藥，確保患者的治療措施有效，能夠取得預期的治療效果。

1.3 療效判定

對于治療后的患者，在其停藥后28 天左右進行胃鏡檢查，并且檢測幽門螺桿菌的存在量，據此對患者療效進行判定。可以根據檢測結果將治療效果分為痊愈、有效、恢復和無效四種，各種治療效果的判定標準如表1 所示。

2 總體療效與隨訪結果分析

在進行資料特征描述的基礎上，結合上節中提出的療效判定標準，下面對總體療效進行分析。

表1 患者療效判定標準

2.1 總體療效分析

研究的資料樣本中，胃潰瘍患者140例，十二指腸潰瘍患者40 例，對這些患者進行療效復查，統計結果如圖1 所示。

經過對圖1 的統計結果進行分析，可以發現140 例胃潰瘍患者和40 例十二指腸患者的治療效果比較理想，基本全部痊愈，取得了預期的效果。

研究的資料樣本中，初次發作并就診患者38 例，復發并就診患者142 例，對這些患者進行療效復查，統計結果如圖2所示。

經過對圖2 的統計結果進行分析，可以發現38 例初次發作并就診患者中，痊愈患者為30 例，占比達到了78.9%；142 例復發并就診患者中，痊愈患者為120 例，占比達到了84.5%；兩類統計人群均取得了比較好的治療效果，痊愈患者占比都較高；相比較而言，復發并就診患者中痊愈患者占比更高，說明該衛生院對于治療痊愈并復發型消化性潰瘍比較在行。

2.2 隨訪結果分析

作者對統計資料中的56 例患者進行了就診之后的電話或上門隨訪，隨訪時間持續5 個月，平均每人每月隨訪一次。隨訪患者中，男性患者為45 例，女性患者為11 例，年齡分布為23-62 歲，平均年齡（45±2.7）歲，均為城鄉居民；27 例屬于初發并就診患者，18 例屬于復發并就診患者，均在本院接受治療。對隨訪結果進行統計分析，可以發現均對醫院的服務態度比較滿意，同時均取得了理想的治療效果，并表示后續一直在堅持服藥或者是堅持良好的飲食和生活習慣，努力做到后續不復發或者積極減少復發風險。

3 討論

結合總體療效和隨訪結果的統計分析，下面對消化性潰瘍發病原因、臨床表現、內科治療及療效進行理論分析。

3.1 常見病因及臨床表現分析

消化性潰瘍發病不排除遺傳因素的影響，具有類似疾病家族遺傳史的人往往更容易患此類疾病，屬于高危人群。除了遺傳因素之外，幽門螺桿菌的感染是誘發消化性潰瘍的最主要原因，據數據統計分析，由于幽門螺桿菌感染引發胃潰瘍的幾率高達80%-90%，在臨床檢查中需要重點關注，相應地消除幽門螺桿菌可以加速潰瘍的愈合，同時也可以降低潰瘍的復發。除此之外，長期服用糖皮質激素、化療藥物等也有可能誘發潰瘍，同時胃-十二指腸反流也有可能導致胃黏膜損傷從而誘發潰瘍，生活不規律、長時間暴飲暴食、飲食不規律、嗜好煙酒等不良生活習慣都有可能誘發潰瘍。

一般來說，胃潰瘍的臨床主要表現為慢性周期性、節律性上腹痛或灼痛腫脹感，發作期可持續數周或一月有余，經常會在季節變化之際發作，發作時劍突下可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。消化性胃潰瘍發作時會并發出血、穿孔、幽門梗阻等癥狀，如果醫治不及時還有可能引發癌變，造成胃癌。

3.2 常見治療方法

消化性潰瘍是臨床常見病癥之一，屬于消化系統疾病，在基層衛生院就診患者中比較常見，同時患者人群分布比較廣泛，年齡跨度較大。消化性潰瘍的發病機制明確，主要是由于幽門螺桿菌感染或者胃酸分泌過量引起，同時不良生活習慣或者胃腸道黏膜退行性改變也可以誘導引發。這種疾病治愈后容易出現反復發作現象，因此在就診過程中需要區分初診還是復發后就診，需要采用有針對性的措施進行救治。

一般消化性潰瘍都應該進行幽門螺桿菌感染的檢測和治療，根據檢測結果的輕重程度服用不同劑量的抑酸劑、胃腸道黏膜保護劑、質子泵抑制劑、抗菌藥物等根除幽門螺旋桿菌，調節胃酸分泌量，一般服藥結束一個月左右即可進行復測，確定該菌種感染是否根除。確認根除之后，可以進行抑酸治療以促進潰瘍愈合，避免使用非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)。同時，還需要避免攝入引發消化不良癥狀的食物，禁煙戒酒[3]。

除了積極治療之外，重要的還在于正確“養胃”，就是加強對腸胃的保養。具體來說，需要養成健康的飲食生活習慣，不要暴飲暴食，不吃辛辣刺激性食物，同時注意睡眠質量并積極做到勞逸結合，以正確的生活方式減少消化性潰瘍的反復發作。同時，其他疾病如心血管疾病、并發出血與穿孔等也能夠導致消化性潰瘍治療失敗，對于這些病癥需要做好前期檢查與分析，發現之后積極進行治療，合理進行控制，確保不發生交叉感染或者影響到消化性潰瘍的治愈。

通過對患者治療效果進行分析，并對部分患者進行隨訪，發現只要診療措施得當，基本都能夠治愈，并且能夠很大程度上降低復發風險。一般來說，消化性潰瘍一經治愈，大多數患者可以停藥，同時注意保持良好規律的生活習慣就可以確保長時間之內不復發；對于反復發作的患者，可以進行維持治療，即指導患者長時間服用維持劑量的H2 受體拮抗劑或者PPI，根據患病嚴重程度的不同制定不同時間長度的治療周期，一般可以持續半年，嚴重者持續時間在一年以上。

4 結論與建議

消化性潰瘍疾病是內科常見病癥之一，比較容易治愈，但是存在復發風險，經成功根治幽門螺桿菌后，復發率可降為3%～7%，如幽門螺桿菌根治失敗，則潰瘍復發率可達到60-95%。因此，對于這類疾病，不能輕視，應該在發現的早期積極進行治療，并且結合臨床診治采取全方位的心理干預手段，這樣才能確保治療效果，減少復發風險。本文中，作者在進行為期一年的樣本調查研究的基礎上，分析了消化性潰瘍內科治療的一般方法和相對應的療效，同時給出了改進生活習慣的建議，對于促進消化性潰瘍治療水平的提升具有一定的借鑒和指導作用。總之，基層衛生院要積極研究消化性潰瘍內科治療手段，不斷積累經驗，提高治愈水平，增加患者滿意度。