小兒癲癇患者護理中應用綜合護理干預模式對其治療依從性及心理狀況的影響

文/陸沈燕（南通大學附屬瑞慈醫院兒急診）

有研究指出，有必要加強對小兒癲癇患者的護理干預[1]。護理干預的主要目的在于，提高患兒的治療依從性，改善患兒家長的不良心理狀況，提升患兒的治療效果與家長的滿意度，護理干預模式不同，所得到的效果也有一定的差異。為探討在小兒癲癇患者的護理中應用綜合護理干預模式的效果，現對62 例小兒癲癇患者及其家長（父/母）實施分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月的62例小兒癲癇患者及其家長（父/母）作為研究對象，以隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各31 例。試驗組患兒男18 例，女13 例；年齡3-12 歲，平均（6.62±1.57）歲；病程3 個月-5 年，平均（2.46±0.37）年。試驗組家長男7 位，女24 位；年齡22-47 歲，平均（30.52±5.47）歲；小學及以下學歷1位，初中學歷4 位，高中學歷12 位，大專及以上學歷14 位。對照組患兒男19 例，女12 例；年齡4-14 歲，平均（6.46±1.59）歲；病程4 個月-6 年，平均（2.38±0.35）年。試驗組家長男8位，女23位；年齡24-46歲，平均（30.48±5.36）歲；小學及以下學歷1位，初中學歷5 位，高中學歷12 位，大專及以上學歷13 位。兩組患兒、家長一般資料經對比后無明顯差異（P ＞0.05），組間可對比。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。診斷標準：參照《CCMD-3 中國精神疾病診斷標準》[2]中癲癇的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；原發性癲癇患兒；家長認知功能正常，可配合完成各項評測；患兒及家長對本研究均知情同意且簽署知情同意書等。排除標準：其他系統疾病者；精神分裂癥、睡行癥、癔癥者；中毒或感染所致精神障礙者等。

1.2 方法

對照組采取常規護理，干預措施包括：①根據醫囑按時給藥，用藥后觀察患兒是否出現不良反應；②記錄患兒癲癇發作時間、癥狀、持續時間以及發病次數，做好病情監測；③向患兒及其家長實施健康教育，內容包括癲癇疾病的病因、表現、治療方案、預期效果等。向家長講解患兒癲癇急性發作時的癥狀、表現、處理方法等，患兒癲癇急性發作時，家長應及時幫助其去枕平臥，并使患兒的頭偏向一側，以確保呼吸道通暢。不可向患兒口中塞東西、不可搬動患兒、不可掐人中，患兒衣物過緊則及時松解[3]；④隨訪。患兒出院后，采取電話隨訪的方式進行為期6 個月的隨訪，囑咐患兒及其家長遵醫治療、按期復診。

試驗組采取綜合護理，即在常規護理的基礎上，給予以下干預措施：①心理護理。安慰、鼓勵患兒，與患兒本人多交流，注意態度和藹、語言親切，根據患兒的年齡、認知特點，針對性地給予心理疏導，消除其恐懼、緊張心理。與家長溝通，囑咐家長不可在患兒面前抱怨、愁眉苦臉、唉聲嘆氣或者是責備患兒，以積極的心態影響患兒；②飲食指導。囑咐家長為患兒準備清淡的飲食，控制油鹽攝入量，脂肪、非脂肪的攝入量控制在4:1 左右[4]；③生活指導。囑咐患兒到點睡覺，養成良好的睡眠習慣，培養午睡習慣，以確保休息充足。囑咐患兒上床休息后不可玩游戲、玩玩具、聊天。為患兒創造安靜的病房環境，幫助患兒快速入眠；④運動指導。一些家長比較愛護患兒，擔心運動會導致癲癇發作，因此不重視運動甚至限制患兒運動，導致患兒免疫力降低、抵抗能力下降。所以，指導家長陪伴患兒選擇慢跑、散步等合適的運動方式，適量運動，以增強患兒的體質。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組患兒隨訪6 個月內的癲癇發作情況、臨床療效、用藥依從性，入組時、出院時、隨訪6 個月家長的焦慮（SAS 量表）、抑郁（SDS 量表）評分，以及隨訪6 個月家長的滿意度。根據患兒6個月內的癲癇發作次數對療效進行評估：6 個月內發作次數≤1 次，為顯效；發作次數2～5 次，為有效；發作次數≥5 次，為無效。采取容量計數法、藥片計數法，在用藥品種規格、用藥時間、用藥數量三個角度，對患兒隨訪6 個月內實際用藥與醫囑的符合率進行計算，以此來評估其治療依從性。分別于入組時、出院時、隨訪6個月，采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患兒家長的不良心理狀況進行評估，分值越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重[5]。為患兒家長分發自制滿意度調查問卷，涉及服務技能、服務態度、醫療質量等多項內容，總分100 分。≥90 分，為滿意；60-89 分，為較滿意；＜60 分，為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 軟件處理數據。計數資料以[n(%)]進行表示，行x2檢驗；計量資料采用(±s)表示，行t 檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇發作情況

試驗組患兒隨訪6 個月內的癲癇發作次數（3.2±0.6）次少于對照組的癲癇發作次數（5.6±1.26）次，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 臨床療效

見表1。

2.3 用藥依從性

見表2。

2.4 家長心理狀況

見表3。

2.5 家長滿意度

見表4。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒的用藥依從性比較[n（%）]

表3 入組時、出院時、隨訪6個月家長的SAS、SDS評分( ±s，分)

表3 入組時、出院時、隨訪6個月家長的SAS、SDS評分( ±s，分)

入組時 出院時 隨訪6 個月SAS SDS SAS SDS SAS SDS試驗組 31 40.25±3.06 38.58±3.25 30.24±1.54 29.16±2.12 15.56±1.25 13.44±0.81對照組 31 40.34±2.87 38.72±3.13 36.47±2.02 34.25±2.83 20.44±1.57 23.54±1.24 n

表4 家長滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒癲癇是一種小兒常見的神經系統綜合征，具有病因復雜、病程較長、易反復的特征，患兒通常需要長期遵醫服藥來控制病情發展，達到治愈目的[6]。但是，因為患兒年齡較小，因此普遍用藥依從性不佳，嚴重影響著患兒的治療效果。同時，由于擔心孩子的病情及未來成長，患兒家長普遍存在焦慮、抑郁等不良心理狀態。鑒于此，應為小兒癲癇患者及其家長實施有效的護理干預。

綜合護理干預是一種新興護理模式，主要是以患者實際情況為根據，對護理方式進行優化調整，全面、全方位地減少不利于患者治療效果的風險因素，促進疾病轉歸，其有著針對性、個性化、整體性、有效性等特征。為小兒癲癇患者實施綜合護理干預，一是通過健康教育，來使患兒及家長正確認識癲癇疾病，并提高家長面對患兒癲癇急性發作的應急處理能力；二是通過心理護理，改善患兒的緊張、恐懼及家長的焦慮、抑郁等不良心理，使患兒、家長以積極的心態面對疾病、戰勝疾病；三是從飲食、睡眠以及運動三個方面，使患兒養成健康的生活習慣，增強患兒的抵抗力、免疫力，促進恢復。

本研究結果發現，試驗組患兒隨訪6個月內的癲癇發作次數少于對照組；試驗組患兒的總有效率高于對照組；試驗組患兒的用藥依從性優于對照組；與入組時相比，出院時、隨訪6 個月兩組家長的SAS、SDS 評分均降低，且試驗組低于對照組；隨訪6 個月試驗組家長的滿意度高于對照組。提示，小兒癲癇患者的護理中應用綜合護理干預模式，可有效減少患兒的癲癇發作次數、提高患兒的用藥依從性、臨床療效，也有利于改善家長的不良心理狀況，提高家長的滿意度。

綜上，綜合護理干預模式在小兒癲癇患者護理中有著良好的應用效果，值得推廣。